What are the initial parameters for Bi-Level Positive Airway Pressure (BPAP) ST treatment?

Parámetros Iniciales de BPAP ST

Para iniciar el tratamiento con BPAP ST, comience con IPAP de 8 cm H₂O y EPAP de 4 cm H₂O, con una frecuencia respiratoria de respaldo igual o ligeramente menor a la frecuencia respiratoria espontánea del paciente durante el sueño (mínimo 10 respiraciones/minuto), y un tiempo inspiratorio que logre una relación I:E de aproximadamente 1:2. 1

Configuración de Presiones Iniciales

Presiones IPAP y EPAP

• IPAP inicial: 8 cm H₂O en pacientes pediátricos y adultos 1
• EPAP inicial: 4 cm H₂O en pacientes pediátricos y adultos 1
• Diferencial mínimo IPAP-EPAP: Mantenga al menos 4 cm H₂O de diferencia entre IPAP y EPAP 1
• Diferencial máximo IPAP-EPAP: No exceda 10 cm H₂O de diferencia 1

Ajustes para Pacientes Específicos

• En pacientes con IMC elevado, considere iniciar con presiones IPAP o EPAP más altas que los valores estándar 1
• Para estudios de retitulación, también puede seleccionar presiones iniciales más elevadas 1

Configuración del Modo ST (Espontáneo-Temporizado)

Frecuencia Respiratoria de Respaldo

• Frecuencia inicial: Igual o ligeramente menor a la frecuencia respiratoria espontánea del paciente durante el sueño, con un mínimo de 10 respiraciones por minuto 1
• Si no se conoce la frecuencia respiratoria durante el sueño, utilice la frecuencia respiratoria espontánea en vigilia 1
• Incrementos: Aumente la frecuencia de respaldo en incrementos de 1-2 respiraciones por minuto según sea necesario 1

Tiempo Inspiratorio (IPAP Time)

Para pacientes con enfermedad obstructiva (EPOC):

• Utilice un tiempo inspiratorio más corto, aproximadamente 30% del tiempo de ciclo (%IPAP time) 1, 2
• Esto permite un tiempo de exhalación adecuado, logrando una relación I:E de aproximadamente 1:2.3 1
• A una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones/minuto, esto corresponde a 1.2 segundos de tiempo inspiratorio 1

Para pacientes con enfermedad restrictiva:

• Utilice un tiempo inspiratorio más largo, aproximadamente 40% del tiempo de ciclo 1
• Esto proporciona un tiempo inspiratorio adecuado para mejorar el volumen corriente 1
• A una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones/minuto, esto corresponde a 1.6 segundos 1

Algoritmo de Titulación Durante el Estudio

Incrementos de Presión

• Intervalo mínimo: Espere al menos 5 minutos entre ajustes 1
• Incremento mínimo: Aumente IPAP y/o EPAP en al menos 1 cm H₂O 1

Criterios para Aumentar Presiones

Para apneas obstructivas:

• Aumente tanto IPAP como EPAP si se observan ≥2 apneas obstructivas en pacientes ≥12 años 1
• Aumente si se observa ≥1 apnea obstructiva en pacientes <12 años 1

Para hipopneas:

• Aumente IPAP si se observan ≥3 hipopneas en pacientes ≥12 años 1
• Aumente IPAP si se observa ≥1 hipopnea en pacientes <12 años 1

Para RERAs (despertares relacionados con esfuerzo respiratorio):

• Aumente IPAP si se observan ≥5 RERAs en pacientes ≥12 años 1
• Aumente IPAP si se observan ≥3 RERAs en pacientes <12 años 1

Para ronquidos:

• Puede aumentar IPAP si se observan ≥3 minutos de ronquidos fuertes en pacientes ≥12 años 1
• Puede aumentar IPAP si se observa ≥1 minuto de ronquidos fuertes en pacientes <12 años 1

Presiones Máximas Recomendadas

• IPAP máxima en pacientes <12 años: 20 cm H₂O 1
• IPAP máxima en pacientes ≥12 años: 30 cm H₂O 1

Consideraciones Especiales para Hipoventilación Alveolar Crónica

Si el paciente tiene hipoventilación alveolar crónica (no solo apnea obstructiva del sueño), el modo ST es preferible porque estos pacientes pueden no activar el ciclo IPAP/EPAP durante períodos inapropiadamente largos o pueden tener una frecuencia respiratoria inadecuada para proporcionar ventilación minuto suficiente 1

Trampas Comunes a Evitar

Tiempo Espiratorio Inadecuado

• En pacientes con EPOC o enfermedad obstructiva, un tiempo espiratorio insuficiente puede causar atrapamiento de aire y auto-PEEP 2, 3
• Asegúrese de mantener una relación I:E de aproximadamente 1:2 o mayor 1, 2

Apneas Centrales Emergentes del Tratamiento

• Si aparecen apneas centrales durante la titulación, considere disminuir IPAP o ajustar el modo BPAP a espontáneo-temporizado con frecuencia de respaldo 1

Intolerancia a Presiones Altas

• Si el paciente se despierta y se queja de que la presión es demasiado alta, reinicie a una presión más baja que el paciente reporte como cómoda para permitir el retorno al sueño 1

Ajuste de Oxígeno Suplementario

• Si se requiere oxígeno suplementario, mantenga una saturación objetivo de 88-92% en pacientes con EPOC para evitar empeoramiento de la hipercapnia 2
• La FiO₂ efectiva disminuye a medida que aumentan IPAP o EPAP debido al aumento de la fuga intencional 1