Az aorta aneurysma ruptura kockázata átmérő szerint
Az aorta aneurysma ruptura kockázata jelentősen megnő 5 cm átmérő felett, és ez a küszöbérték képezi az elektív sebészeti beavatkozás elsődleges kritériumát mind az ascendens, mind az abdominális aorta aneurysmák esetében. 1
Átmérő-alapú kockázati küszöbértékek
Ascendens aorta aneurysmák
5 cm vagy nagyobb átmérő: Ez a klasszikus sebészeti küszöb, amely az eredeti természetes lefolyású vizsgálatokon alapul, amelyek megvizsgálták a dissectio és ruptura kockázatát az átmérő függvényében 1
5,0-5,4 cm átmérő: Jelentősen megnövekedett kockázat ebben a tartományban is, és sok tapasztalt sebész multidiszciplináris aorta teamben szelektíven műt alacsony sebészeti kockázatú betegeket ebben a mérettartományban 1
4,5 cm vagy nagyobb: A ruptura kockázata drámaian emelkedik - egy vizsgálat szerint a 4,5 cm vagy nagyobb átmérő 6300-szoros kockázatnövekedést jelent a ≤3,4 cm-es kontroll átmérőhöz képest 1
4,0-4 cm átmérő: Már ebben a tartományban is 89-szeres kockázatnövekedés mutatkozik az aorta dissectio tekintetében 1
Abdominális aorta aneurysmák (AAA)
5 cm vagy nagyobb: Az elektív műtét standard küszöbértéke, mivel a ruptura kockázata meghaladja a sebészeti mortalitást 2, 3
4,5-5,9 cm átmérő: A maximális potenciális ruptura ráta (tényleges ruptura + elektív műtét) 10,2% évente ebben a mérettartományban 2
3,0-4 cm átmérő: A maximális potenciális ruptura ráta csak 2,1% évente, ami alacsonyabb, mint a legtöbb sebészeti mortalitási arány 2
7,0 cm felett: Különösen rossz prognózis - a betegek medián túlélése csak 9 hónap, és a ruptura 55%-ban okozza a halált 3
Fontos kiegészítő tényezők
Növekedési ütem
≥0,5 cm/év növekedés: Sebészeti indikáció, függetlenül az abszolút átmérőtől 1
≥0,3 cm/év növekedés: Ha ez az ütem 2 egymást követő éven keresztül fennáll, szintén beavatkozást igényel 1
Testmérethez indexált mérések
Nőknél: Az aorta méret index (ASI = átmérő/testfelület) a legfontosabb ruptura prediktor, nem az abszolút átmérő 4
ASI ≥3,08 cm/m² vagy AHI ≥3,21 cm/m: Sebészet megfontolható tapasztalt sebészek által 1
Aorta terület/magasság arány ≥10 cm²/m: Ésszerű sebészeti indikáció átlagostól jelentősen eltérő testmagasságú betegeknél 1
Kritikus buktatók
Méréstechnika
A mérések ideális esetben szív-gated CT vagy MRI centerline technikával történjenek a pontosság érdekében 1
A különböző képalkotó modalitások vagy kontrasztanyag használata/hiánya közötti összehasonlítás mérési eltéréseket okozhat 1
Tünetekkel járó aneurysmák
- Mellkasi vagy hátfájdalom megjelenése megnövekedett ruptura kockázatot jelez, függetlenül az átmérőtől, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel 1
Különleges populációk
Bicuspidalis aortabillentyű: Ugyanaz az 5 cm-es küszöb érvényes, mint tricuspidalis billentyű esetén 1
Egyidejű billentyűműtét: ≥5,0 cm-es ascendens aneurysma esetén ésszerű az egyidejű aorta csere 1