Interacción entre Ceftriaxona y Terapia Antirretroviral
No existe evidencia de interacciones farmacológicas clínicamente significativas entre ceftriaxona y la terapia antirretroviral (TAR), ya que la ceftriaxona no se metaboliza a través del sistema del citocromo P450 y puede administrarse de manera segura con cualquier régimen antirretroviral.
Fundamento Farmacológico
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación que se elimina principalmente por vía renal y biliar sin metabolismo hepático significativo, lo que la hace independiente de las vías metabólicas del citocromo P450 1, 2.
Las interacciones farmacológicas más importantes en pacientes con VIH ocurren cuando los medicamentos se metabolizan a través del sistema CYP450, particularmente CYP3A4, que es la principal vía de interacción entre antirretrovirales y otros fármacos 3.
Los inhibidores de proteasa potenciados (ritonavir, cobicistat) y los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI) son los antirretrovirales con mayor potencial de interacciones porque inhiben o inducen CYP3A4, pero esto no afecta a la ceftriaxona 3.
Recomendaciones Clínicas Específicas
La ceftriaxona puede administrarse con cualquier régimen antirretroviral sin necesidad de ajuste de dosis, incluyendo regímenes basados en inhibidores de proteasa potenciados, INNTI, o inhibidores de la integrasa 4.
No se requiere monitorización adicional de niveles de antirretrovirales cuando se prescribe ceftriaxona, ya que no altera la farmacocinética de ningún agente antirretroviral 4.
La ceftriaxona tiene mínimas interacciones con medicamentos en general, similar a otros antibióticos betalactámicos, lo que la convierte en una opción segura para infecciones bacterianas en pacientes con VIH 4.
Consideraciones de Seguridad
El monitoreo debe enfocarse en los efectos adversos propios de la ceftriaxona (neutropenia, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas) y no en interacciones con la TAR 5.
La incidencia de neutropenia con ceftriaxona es aproximadamente 15-17% en tratamientos prolongados (≥7 días), independientemente de la dosis utilizada (2g vs 4g diarios), con tiempo medio de aparición entre 12-17 días 5.
Se recomienda monitorización de hemograma completo y función hepática durante tratamientos prolongados con ceftriaxona, especialmente después de 7-10 días de terapia, sin importar el régimen antirretroviral concomitante 5.
Situaciones Especiales
En pacientes con coinfección VIH/tuberculosis que reciben rifampicina (un potente inductor de CYP450), la ceftriaxona sigue siendo segura ya que no comparte la misma vía metabólica 4.
Para pacientes con cáncer que reciben quimioterapia y TAR, la ceftriaxona no añade complejidad adicional a las interacciones farmacológicas ya existentes entre estos dos grupos de medicamentos 3.
En pacientes con insuficiencia renal o hepática, los ajustes de dosis de ceftriaxona se basan en su propia farmacocinética, no en interacciones con antirretrovirales 1, 2.
Advertencias Importantes
Evitar confundir la ausencia de interacción de ceftriaxona con otros antibióticos que sí interactúan con TAR, como rifampicina (que requiere ajustes significativos del régimen antirretroviral) o fluoroquinolonas con ciertos antirretrovirales 4.
Mantener la TAR sin interrupciones durante el tratamiento con ceftriaxona, ya que las interrupciones del tratamiento antirretroviral aumentan el riesgo de compromiso inmunológico 4.
Verificar la carga viral del VIH un mes después de iniciar cualquier antibiótico para asegurar que se mantiene la supresión virológica, aunque con ceftriaxona esto es una precaución estándar más que una preocupación específica por interacciones 4.