Duración del Tratamiento para ITU Bacterémica por E. coli
Para bacteremia por E. coli de origen urinario sin complicaciones, se recomienda una duración de tratamiento de 7-10 días, mientras que para casos complicados (con foco no drenado, respuesta clínica lenta, o infección metastásica) se requieren 4-6 semanas de terapia antimicrobiana. 1
Clasificación de la Bacteremia
La duración del tratamiento depende fundamentalmente de si la bacteremia es complicada o no complicada:
Bacteremia No Complicada
Se define por los siguientes criterios 1:
- Exclusión de endocarditis
- Ausencia de prótesis implantadas
- Hemocultivos de seguimiento negativos a los 2-4 días
- Defervescencia dentro de las 72 horas del inicio de terapia efectiva
- Sin evidencia de sitios metastásicos de infección
Para estos casos, 2 semanas (14 días) de tratamiento es adecuado 1
Bacteremia Complicada
Se considera complicada cuando no cumple los criterios anteriores 1. Estos pacientes requieren 4-6 semanas de terapia, dependiendo de la extensión de la infección 1
Recomendaciones Basadas en Guías de Sepsis
Las guías de Surviving Sepsis Campaign 2016 establecen 1:
- Duración típica de 7-10 días para la mayoría de infecciones graves asociadas con sepsis y shock séptico
- Cursos más prolongados son apropiados en pacientes con respuesta clínica lenta, focos de infección no drenables, o bacteremia por S. aureus
- Cursos más cortos son apropiados en pacientes con resolución clínica rápida después de control efectivo del foco, particularmente en sepsis intraabdominal o urinaria, y en pielonefritis anatómicamente no complicada
Consideraciones Específicas para E. coli
Los estudios de investigación muestran 2:
- Duración media de tratamiento de 10.8 días (rango 3-21 días) para infecciones bacterémicas graves por E. coli
- Tasa de recuperación completa del 84.8% con esta duración
Para E. coli productor de ESBL con bacteremia sin shock séptico, el tratamiento dirigido con carbapenémicos (preferiblemente ertapenem) debe continuarse según la respuesta clínica 3, 4
Evaluación Durante el Tratamiento
Es esencial realizar hemocultivos de seguimiento a los 2-4 días después de los cultivos iniciales positivos para documentar la eliminación de la bacteremia 1
Se recomienda evaluación diaria para desescalamiento de la terapia antimicrobiana 1
Advertencias Importantes
- La persistencia de bacteremia o fiebre por más de 5-7 días después del inicio de terapia apropiada sugiere infección persistente y puede requerir intervención quirúrgica 1
- Los pacientes con defervescencia tardía (>72 horas) o bacteremia persistente deben ser reclasificados como complicados y recibir tratamiento prolongado 1
- En casos de pielonefritis complicada con absceso renal o perinéfrico, se requieren cursos más prolongados hasta resolución completa del foco 1