Ciprofloxacino Oral en ITU Bacterémica
El ciprofloxacino oral NO es apropiado como terapia inicial en infecciones del tracto urinario bacterémicas en pacientes críticos de UCI, pero puede utilizarse como terapia de transición después de estabilización clínica con antibióticos intravenosos y confirmación de susceptibilidad. 1, 2
Terapia Inicial en ITU Bacterémica
Para pacientes con bacteremia por ITU, especialmente en UCI, la terapia inicial debe ser intravenosa:
- Ciprofloxacino IV 400 mg cada 12 horas es la formulación apropiada para infecciones graves con bacteremia 3, 2, 4
- La vía oral debe reservarse únicamente para después de estabilización clínica (ausencia de hipotensión, mejoría de signos vitales, tolerancia oral) 1
- En bacteremia documentada, el 94% de eficacia clínica se logró con ciprofloxacino IV, incluyendo 15% de pacientes con bacteremia en series de infecciones graves 2, 4
Criterios para Transición a Terapia Oral
La transición de IV a oral con ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas es apropiada cuando: 1, 3, 4
- El paciente está hemodinámicamente estable (sin hipotensión ni signos de shock séptico)
- Hay mejoría clínica documentada después de 24-48 horas de terapia IV
- Se confirma susceptibilidad del patógeno a ciprofloxacino (MIC ≤0.25 mg/L idealmente)
- El paciente tolera la vía oral
- Las concentraciones séricas orales son comparables a las IV (pico ~2 μg/ml oral vs 1.58 μg/ml IV) 4
Consideraciones Críticas de Resistencia
Advertencia importante: En UCI, la resistencia bacteriana limita significativamente la utilidad del ciprofloxacino:
- Solo debe usarse cuando la resistencia local a fluoroquinolonas es <10% 1, 5
- En infecciones por Pseudomonas aeruginosa, la resistencia se desarrolla rápidamente (16.7% en una serie, 4 de 5 fracasos terapéuticos desarrollaron resistencia) 3, 4
- Para MIC >0.5 mg/L, las dosis estándar (400 mg IV cada 12h) son inadecuadas; solo 31% alcanza AUC/MIC >125 para MIC 0.5 6
- En UCI, se recomienda considerar dosis más altas (1200 mg/día total) para patógenos con MIC elevadas 6
Limitaciones Específicas en UCI
El ciprofloxacino tiene deficiencias importantes para uso empírico en UCI: 7
- Actividad pobre contra estreptococos (incluyendo Streptococcus viridans, que puede causar bacteremia grave)
- Actividad marginal contra algunas cepas de P. aeruginosa
- Resistencia rápidamente emergente en estafilococos
- No debe usarse empíricamente en UCI donde estos organismos son probables patógenos 7
Duración del Tratamiento
Para pielonefritis con bacteremia: 1, 8
- 7 días de ciprofloxacino oral 500 mg cada 12 horas después de estabilización con terapia IV inicial
- Considerar 14 días en hombres cuando no se puede excluir prostatitis 5
- Para bacteremia complicada (trombosis séptica, endocarditis, osteomielitis), se requieren 4-8 semanas de terapia 1
Alternativas Preferidas en Bacteremia
Cuando el ciprofloxacino no es apropiado: 1, 5
- Ceftriaxona 1 g IV como dosis inicial de acción prolongada, seguida de terapia oral dirigida
- Aminoglucósidos en dosis consolidada de 24 horas como terapia inicial
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12h por 14 días si el patógeno es susceptible (solo después de identificación)
- Carbapenems para organismos multirresistentes
Monitoreo Requerido
Durante terapia con ciprofloxacino en pacientes críticos: 6
- Los puntajes SOFA (especialmente renal y pulmonar) predicen AUC más altas
- Sexo femenino se asocia con mayor exposición al fármaco
- Considerar ajuste de dosis en disfunción renal significativa
- Vigilar desarrollo de resistencia con cultivos de seguimiento si no hay mejoría clínica en 72 horas 5