Dosis de Plantago (Psyllium) vs Senosidos (Senna) para el Estreñimiento
Para el estreñimiento crónico idiopático, se recomienda psyllium como primera línea en dosis de 5-10 gramos diarios divididos en 1-3 tomas, mientras que senna se reserva como segunda línea en dosis de 15-30 mg diarios (equivalente a 10-15 mL una o dos veces al día). 1, 2, 3
Dosis Específicas de Psyllium (Plantago)
Psyllium es el agente de primera línea recomendado por la American Gastroenterological Association para estreñimiento leve a moderado: 1, 2
- Dosis estándar: 5 gramos dos veces al día (total 10 gramos/día) 1
- Rango terapéutico: 5-10 gramos diarios, divididos en 1-3 dosis 2
- Formulación alternativa: 3.6 gramos tres veces al día (10.8 gramos/día total) 1
- Inicio de acción: 12-72 horas 4
Advertencia Crítica sobre Psyllium
El psyllium DEBE tomarse con abundante líquido (8-10 onzas/240-300 mL por dosis) para evitar obstrucción intestinal o esofágica. 2, 5 La falta de hidratación adecuada puede empeorar el estreñimiento o causar obstrucción intestinal completa, especialmente en uso prolongado. 5
Dosis Específicas de Senna (Senosidos)
Senna se utiliza como segunda línea cuando psyllium es insuficiente o en combinación con psyllium para casos más resistentes: 1, 3, 6
Dosis según FDA:
Adultos y niños ≥12 años:
Niños 6-12 años:
Niños 2-6 años:
Dosis en Combinación:
Cuando se usa psyllium con senna: 6.5 gramos de psyllium + 1.5 gramos de senna diarios demostró mayor eficacia que psyllium solo, aumentando la frecuencia de evacuaciones y el peso fecal. 6
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Estreñimiento Leve a Moderado
- Iniciar con psyllium: 5 gramos dos veces al día con 240-300 mL de agua por dosis 1, 2
- Aumentar ingesta de líquidos y actividad física 1
- Evaluar respuesta después de 2-4 semanas 1
Paso 2: Respuesta Inadecuada a Psyllium
- Agregar senna: 10-15 mL al acostarse 1, 3
- Alternativamente, usar bisacodyl 10-15 mg 2-3 veces al día 1
- Meta: 1 evacuación no forzada cada 1-2 días 1
Paso 3: Estreñimiento Persistente
- Considerar laxantes osmóticos (polietilenglicol, lactulosa, hidróxido de magnesio) 1
- Para estreñimiento inducido por opioides: NO usar psyllium 2 - preferir antagonistas de receptores μ-opioides periféricos (metilnaltrexona, naloxegol) o laxantes estimulantes 1, 2
Eficacia Comparativa
Psyllium demostró aumentar las evacuaciones espontáneas en 2.32 por semana (IC 0.86-3.79) y mejorar el alivio global de síntomas (RR 1.86, IC 1.49-2.30). 1, 2 En términos absolutos, 391 de cada 1000 pacientes experimentan alivio global con psyllium. 1
La combinación psyllium-senna logró laxación objetiva en 63% de pacientes vs 48% con psyllium solo, aunque ambos proporcionaron alivio subjetivo similar. 6 Los respondedores altos a la combinación mostraron aumentos significativos en frecuencia y peso fecal. 6
Contraindicaciones y Precauciones Específicas
Psyllium:
- Contraindicado en estreñimiento inducido por opioides (puede empeorar síntomas) 2
- Requiere ingesta adecuada de líquidos para evitar obstrucción 2, 5
- Efecto adverso común: flatulencia 2
- No usar en pacientes con disfagia o riesgo de obstrucción 5
Senna:
- Evitar uso crónico prolongado sin supervisión 7
- Puede causar heces sueltas si se excede la dosis 7
- Seguro cuando se usa en dosis apropiadas 7
Consideraciones Especiales
En enfermedad de Parkinson con estreñimiento, se recomienda leche fermentada con probióticos y fibra prebiótica además de consejos dietéticos para aumentar agua y fibra, basado en evidencia de RCT que demostró aumento en evacuaciones completas y mejora en consistencia fecal. 1 Un pequeño RCT mostró que psyllium aumentó evacuaciones pero no mejoró otros parámetros de defecación en esta población. 1