Dosis Profiláctica de Cefazolina Prequirúrgica en Orquidopexia en Niños
La profilaxis antibiótica NO está recomendada para orquidopexia en niños, ya que los riesgos de reacciones alérgicas superan los beneficios en este procedimiento limpio con tasas extremadamente bajas de infección del sitio quirúrgico.
Evidencia Contra el Uso de Profilaxis Antibiótica
La orquidopexia es un procedimiento limpio que no requiere profilaxis antibiótica rutinaria. Un estudio retrospectivo de 71,767 pacientes pediátricos sometidos a orquidopexia demostró que:
- Menos del 0.1% desarrollaron infección del sitio quirúrgico 1
- Los pacientes que recibieron profilaxis antibiótica tuvieron 1.2 veces más probabilidad de reacción alérgica perioperatoria (P = 0.005) 1
- La profilaxis antibiótica no redujo las tasas de infección, reingresos hospitalarios, ni visitas repetidas dentro de 30 días 1
- 1.4% de los pacientes presentaron reacciones alérgicas perioperatorias cuando recibieron profilaxis 1
Las guías urológicas no clasifican la orquidopexia como procedimiento que requiere profilaxis antibiótica. Según la American Urological Association, la profilaxis está indicada solo para procedimientos con mayor riesgo de bacteriemia, incluyendo manipulación de cálculos, incisión transmural del tracto urinario, procedimientos endoscópicos del tracto superior, y procedimientos que incluyen segmentos intestinales 2.
Si Se Decide Administrar Profilaxis (Situaciones Excepcionales)
En el caso poco probable de que existan factores de riesgo específicos que justifiquen profilaxis (por ejemplo, material protésico, inmunosupresión severa), la dosis recomendada sería:
Dosis de Cefazolina en Niños
Para procedimientos quirúrgicos pediátricos que requieren profilaxis:
- Dosis estándar: 25-50 mg/kg de peso corporal como dosis única 3
- Administración: 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 2
- Dosis máxima: No exceder 2 gramos (dosis de adulto) 3
- Redosificación: Si el procedimiento dura más de 4 horas, administrar dosis adicional de la mitad de la dosis inicial 2, 3
Alternativas en Alergia a Penicilina
Para pacientes con alergia verdadera a penicilina (anafilaxia, angioedema, urticaria):
- Clindamicina: 900 mg IV en infusión lenta (para adolescentes con peso de adulto) 2, 4
- Vancomicina: 30 mg/kg IV en infusión de 120 minutos, terminando 30 minutos antes de la incisión 2
Advertencia importante: Las cefalosporinas NO deben usarse en pacientes con historia de anafilaxia, angioedema o dificultad respiratoria con penicilinas 2.
Consideraciones Prácticas Críticas
Evitar errores comunes:
- No prolongar la profilaxis más allá del período operatorio (máximo 24 horas) 2
- No confundir "alergia reportada a penicilina" con alergia verdadera; hasta 90% de pacientes con alergia reportada pueden recibir cefazolina de forma segura 5
- No administrar profilaxis "por si acaso" en procedimientos limpios de bajo riesgo como orquidopexia 1
La decisión de NO usar profilaxis antibiótica en orquidopexia está respaldada por evidencia de alta calidad que demuestra que los riesgos (reacciones alérgicas, resistencia antimicrobiana, infección por Clostridium difficile) superan cualquier beneficio potencial en este procedimiento limpio con tasas de infección menores al 0.1% 1.