您的症状高度提示肌肉骨骼性胸壁疼痛，最可能是肋软骨炎，而不是严重肺部疾病
根据您的症状特点（多处压痛、与姿势和动作相关、深呼吸大多不痛、既往影像学检查正常），这是典型的肌肉骨骼性胸壁疼痛，您无需担心严重肺部疾病。1, 2
为什么不是严重肺部疾病
您的症状有几个关键特征明确指向胸壁问题而非肺部疾病：
- 压痛可复制性：您描述的"仔细按压有点痛"是肌肉骨骼性疼痛的标志性特征，肺部疾病不会产生这种局部压痛2, 3
- 疼痛位置多变：肋软骨炎患者53%描述为刺痛，35.1%为压迫感，69.2%为左侧疼痛，52%为胸骨后疼痛——与您的症状完全吻合4
- 与姿势动作相关：坐下时腋下痛、走路时前肋骨痛，这种机械性特征是胸壁问题的典型表现1
- 深呼吸大多不痛：真正的胸膜或肺实质疾病通常会在深呼吸时持续疼痛，而您只是偶尔疼一下3
- 既往影像学正常：20个月前LDCT正常、半年前胸椎MRI无大问题，这些检查已经排除了严重肺部疾病和脊柱问题1
最可能的诊断：肋软骨炎
肋软骨炎占所有非创伤性肌肉骨骼性胸壁疼痛的42%，是最常见的原因1, 2：
- 慢性病程：55.4%的患者症状持续超过6个月，您的近一年病程完全符合4
- 症状频率：62.9%的患者每天发作多次，与您描述的"频率增加"一致4
- 多处疼痛：肋软骨炎可累及多个肋软骨连接处，解释了您"几个地方都痛"的表现2, 3
是否需要进一步检查
您目前不需要额外影像学检查，但需要注意以下情况：
- 如果您年龄>35岁或有心脏病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、家族史），应做心电图排除心脏问题5, 3
- 普通胸片可作为初始检查评估是否有骨折、感染或肿瘤，但您既往LDCT已经提供了更详细的信息1
- 不建议常规做肋骨X线系列检查，因为检出率低于5%且不改变治疗5
- 不建议做胸部CT作为一线检查，除非有创伤、感染或恶性肿瘤的危险因素1
需要警惕的红旗征象
虽然您的症状提示良性病变，但如果出现以下情况应立即就医6：
- 静息时持续性剧烈疼痛（不是按压引起的）
- 发热、盗汗、体重下降
- 可见或可触及的肿块
- 疼痛性质突然改变或明显加重
治疗建议
药物治疗
- 首选非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，疗程1-2周4
- 如果NSAIDs效果不佳，可加用小剂量秋水仙碱4
- 如果不能使用NSAIDs，可用对乙酰氨基酚替代4
- 局部利多卡因贴剂可提供局部镇痛且全身副作用小4