Sí, la hipomagnesemia provoca hipocalcemia
La hipomagnesemia es una causa bien establecida de hipocalcemia que debe corregirse primero, ya que la hipocalcemia no se resolverá hasta que los niveles de magnesio sean normalizados.
Mecanismos Fisiopatológicos
La deficiencia de magnesio causa hipocalcemia a través de dos mecanismos principales:
Alteración de la Secreción de PTH
- La hipomagnesemia deteriora la síntesis y secreción de la hormona paratiroidea (PTH), resultando en hipoparatiroidismo funcional 1
- Los niveles séricos de PTH permanecen indetectables o inapropiadamente normales a pesar de la hipocalcemia severa 1, 2
- La administración intravenosa de magnesio restaura rápidamente la secreción de PTH en minutos (de niveles indetectables a >3600 pg/ml), demostrando un defecto en la secreción más que en la biosíntesis 2
- La hipermagnesemia también puede suprimir directamente la secreción de PTH, causando hipocalcemia sintomática 3
Resistencia de Órganos Diana a la PTH
- El magnesio es necesario para que los órganos diana respondan adecuadamente a la PTH, creando resistencia periférica 4, 2
- La deficiencia de magnesio afecta la generación de AMP cíclico en las glándulas paratiroides y en los órganos diana de la PTH 2
- Los pacientes con hipomagnesemia muestran respuesta mínima del AMP cíclico urinario tras la administración de extracto paratiroideo 2
Evidencia Clínica
Presentación Clínica
- Los síntomas predominantes son neurológicos: irritabilidad muscular, espasmos clónicos y temblores 5
- La hipocalcemia con signos de tetania secundaria a la terapia con sulfato de magnesio ha sido reportada 5
- Los pacientes pueden presentar signos de Chvostek y Trousseau positivos con magnesio sérico de 0.5 mEq/L y calcio de 3.4 mEq/L 1
Respuesta al Tratamiento
- La reposición de magnesio solo puede corregir el hipoparatiroidismo y eliminar la necesidad de reposición de calcio 6
- La normalización del calcio sérico requiere aproximadamente 4 días después de iniciar la terapia con magnesio, incluso cuando los niveles de PTH se normalizan en 24 horas 2
- En pacientes normomagnesémicos con deficiencia intracelular de magnesio, la concentración de calcio sérico retorna a la normalidad tras la administración intravenosa de magnesio 7
Enfoque Diagnóstico Esencial
Evaluación de Laboratorio Obligatoria
- Medir calcio ionizado corregido por pH (el más preciso) para diagnosticar hipocalcemia 8, 4
- Verificar niveles de magnesio en todos los pacientes hipocalcémicos, ya que la hipomagnesemia debe corregirse primero 8, 4
- Medir niveles de PTH para determinar si hay hipoparatiroidismo 8
- Evaluar función renal (creatinina) 8
Consideración Crítica
- Menos del 1% del magnesio corporal total está en fluidos extracelulares, por lo que los pacientes pueden tener deficiencia de magnesio a pesar de concentraciones séricas normales 7
- Los pacientes normomagnesémicos con hipocalcemia pueden tener contenido intracelular de magnesio significativamente bajo 7
Estrategia de Tratamiento
Principio Fundamental
- Siempre reemplazar el magnesio primero antes de intentar corregir la hipocalcemia 8, 4, 6
- La hipocalcemia no se resolverá hasta que los niveles de magnesio sean corregidos 4
Protocolo de Reposición
- Para hipocalcemia sintomática aguda con hipomagnesemia: administrar sulfato de magnesio 1-2 g IV en bolo 9
- Suplementación de magnesio si hay hipomagnesemia presente 8
- Monitorear niveles de calcio y fósforo al menos cada 3 meses durante el tratamiento 8
Trampas Clínicas Importantes
- No administrar calcio sin corregir primero el magnesio, ya que será inefectivo 4, 6
- Los síntomas de hipocalcemia pueden confundirse con condiciones psiquiátricas como depresión o ansiedad 8, 4
- La sobrecorrección de calcio puede llevar a hipercalcemia, cálculos renales e insuficiencia renal 8, 10
- El magnesio actúa como cofactor importante para múltiples enzimas, incluyendo ATPasa, y es necesario para el movimiento de sodio, potasio y calcio dentro y fuera de las células 9