Proporción de Proteínas entre Suero y Orina
En condiciones normales de salud, la proporción de proteínas entre suero y orina es extremadamente baja, con una excreción urinaria de proteínas totales de aproximadamente 80 mg/24 horas comparado con niveles séricos normales de proteínas totales de 6-8 g/dL, resultando en una proporción de menos de 1:1000. 1
Valores Normales de Referencia
En sujetos sanos, los parámetros de referencia son:
- Excreción urinaria de proteínas totales: promedio de 80 mg/24 horas 1
- Excreción urinaria de albúmina: promedio de 10 mg/24 horas 2
- Relación proteína/creatinina urinaria (uPCR): menos de 100 mg/g en ausencia de ejercicio, fiebre o enfermedad del tracto urinario 1
- Relación albúmina/creatinina urinaria (uACR): menos de 30 mg/mmol según guías NICE 3
Composición de Proteínas Urinarias en Salud
La proporción de albúmina respecto a proteínas totales en orina normal es aproximadamente 12.5% (10 mg de albúmina de 80 mg de proteínas totales). 2 Esta proporción es crítica para diferenciar tipos de proteinuria:
- Proteinuria glomerular: relación albúmina/proteína total urinaria alta (>40%), con relación albúmina/β2-microglobulina de 1100-14,200 2, 4
- Proteinuria tubular: relación albúmina/proteína total urinaria baja (<40%), con relación albúmina/β2-microglobulina de 1.0-13.3 2, 4
- Proteinuria normal: relación albúmina/β2-microglobulina intermedia de 33-163 2
Consideraciones Clínicas Importantes
La relación entre proteinuria y albuminuria no es lineal. A medida que aumenta la pérdida de proteínas urinarias, el porcentaje de albúmina respecto al total de proteínas también aumenta. 3 Esto significa que en estados patológicos, la proporción cambia significativamente.
Factores que Afectan la Precisión de las Mediciones
La concentración urinaria influye críticamente en la exactitud diagnóstica:
- Orina diluida (gravedad específica ≤1.005, creatinina ≤38.8 mg/dL): la relación proteína/creatinina tiende a sobreestimar la excreción real de proteínas 5
- Orina concentrada (gravedad específica ≥1.015, creatinina ≥61.5 mg/dL): la relación proteína/creatinina tiende a subestimar la excreción real de proteínas 5
Aplicación en Mieloma Múltiple
En el contexto de mieloma múltiple, aproximadamente 20% de pacientes tienen proteínas M secretoras en orina además de suero, y 3% tienen mieloma no secretor sin proteínas M detectables en suero ni orina. 6 Los criterios de respuesta requieren:
- Respuesta parcial muy buena (VGPR): reducción ≥90% en proteína M sérica más nivel de proteína M urinaria <100 mg/24 horas 7
- Respuesta parcial (PR): reducción ≥50% de proteína M sérica más reducción en proteína M urinaria de 24 horas en ≥90% o a <200 mg/24 horas 7
Un punto de corte de relación albúmina/proteína total urinaria <0.40 tiene 88% de sensibilidad y 99% de especificidad para diagnosticar trastornos tubulointersticiales primarios. 4