Uso de Albúmina en Pacientes con Ascitis
Recomendación Principal
La albúmina está fuertemente indicada en paracentesis de gran volumen (>5 litros) a dosis de 6-8 g por litro de ascitis removida, y en peritonitis bacteriana espontánea con dosis específicas de 1.5 g/kg al diagnóstico y 1 g/kg al día 3. 1
Indicaciones Establecidas para Albúmina
1. Paracentesis de Gran Volumen (>5 Litros)
- Administrar 6-8 g de albúmina por litro de ascitis drenada después de completar el procedimiento 1, 2, 3
- Utilizar solución de albúmina al 20% o 25% 1, 2
- Esta práctica previene la disfunción circulatoria post-paracentesis, que puede causar insuficiencia renal, síndrome hepatorrenal, hiponatremia dilucional y encefalopatía hepática 2, 3, 4
- La evidencia de alta calidad respalda esta recomendación con reducción significativa de efectos adversos y mortalidad 1
2. Paracentesis de Volumen Moderado (<5 Litros)
- Generalmente NO se requiere albúmina para volúmenes menores de 5 litros 1, 2, 4
- Considerar albúmina (8 g/L) en pacientes de alto riesgo incluso con <5 litros: aquellos con insuficiencia hepática aguda sobre crónica o alto riesgo de lesión renal aguda post-paracentesis 1, 2, 3
3. Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)
- Protocolo específico: 1.5 g/kg de albúmina dentro de las primeras 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg al día 3 1, 2, 3
- Los pacientes con mayor beneficio son aquellos con bilirrubina sérica >4 mg/dL y/o creatinina >1.0 mg/dL 1
- Esta intervención reduce significativamente la incidencia de síndrome hepatorrenal (10% vs 33%) y mortalidad (10% vs 29%) comparado con antibióticos solos 1
- No usar albúmina en otras infecciones (no-PBE) en pacientes cirróticos, ya que no reduce lesión renal aguda ni mortalidad y se asocia con más edema pulmonar 1
Indicaciones NO Recomendadas
Ascitis No Complicada con Diuréticos
La albúmina NO debe usarse rutinariamente en pacientes con ascitis no complicada tratados con diuréticos 1
- El tratamiento estándar es restricción de sodio (≤5 g/día o ≤2 g sodio/día) más diuréticos (espironolactona 50-400 mg/día ± furosemida 20-160 mg/día) 1
- Estudios controlados no demuestran beneficio consistente en supervivencia ni costo-efectividad con albúmina crónica en este contexto 1
- Tres ensayos clínicos sobre administración crónica de albúmina muestran resultados contradictorios: dos estudios no cegados sugirieron beneficio, pero el estudio MACHT (controlado con placebo) no encontró diferencias en mortalidad 1
- El estudio ATTIRE en pacientes hospitalizados con ascitis nueva o empeoramiento no demostró efecto de albúmina en prevenir infección bacteriana, lesión renal aguda o muerte 1
Síndrome Hepatorrenal
- Las guías previas recomendaban albúmina con terlipresina, pero la evidencia actual es insuficiente ya que los ensayos clínicos usaron albúmina en ambos brazos de tratamiento 1
- Esta indicación requiere más estudios antes de hacer recomendaciones definitivas 1
Consideraciones de Seguridad y Dosis
Efectos Dependientes de Dosis
- Dosis óptimas identificadas: 87.5-100 g para reducir riesgo de muerte o trasplante a 90 días en pacientes con insuficiencia renal aguda y PBE 5
- Precaución: dosis mayores se asocian con mayor estancia hospitalaria y necesidad de cuidados críticos 5
- El riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis aumenta significativamente con extracción >8 litros en una sola sesión 4
Alternativas a la Albúmina
- Los expansores plasmáticos artificiales son inferiores a la albúmina, mostrando mayor activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y mayor incidencia de síndrome post-paracentesis 4, 6
- El hidroxietil almidón demostró ser inferior a la albúmina en mejorar la hemodinamia circulatoria sistémica 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Para Paracentesis:
- Volumen >5 L → Albúmina 6-8 g/L (obligatorio) 1
- Volumen <5 L + paciente de bajo riesgo → No albúmina 1, 2
- Volumen <5 L + alto riesgo (ACLF, riesgo de LRA) → Considerar albúmina 8 g/L 1, 2
Para Infecciones:
Para Ascitis Crónica: