No se puede determinar el conteo de CD4 solo con el conteo de leucocitos
El conteo absoluto de CD4 NO puede determinarse únicamente a partir del conteo de leucocitos; requiere tres mediciones separadas: conteo de leucocitos totales (WBC), diferencial leucocitario, y el porcentaje de células CD4+ mediante citometría de flujo. 1
Por qué se necesitan tres mediciones
El conteo absoluto de CD4 se calcula mediante la siguiente fórmula que requiere tres componentes distintos 1:
- Conteo de leucocitos totales (WBC) - medido por contador automatizado o hemocitómetro 1
- Diferencial de linfocitos - porcentaje de linfocitos del total de leucocitos 1
- Porcentaje de CD4+ - determinado por citometría de flujo con anticuerpos monoclonales 1
Fórmula: CD4 absoluto = WBC × % linfocitos × % CD4+ 1
Variabilidad acumulativa del método tradicional
La variabilidad de cada componente se acumula, haciendo que el conteo absoluto de CD4 sea menos preciso que el porcentaje de CD4 1:
- Variabilidad del WBC: 2.2%-7.7% con contadores automatizados; 9.3%-17.6% con hemocitómetro 1
- Variabilidad del diferencial de linfocitos: 1.9%-5.3% automatizado; 12.5%-27% manual 1
- Variabilidad biológica: ~10% diurna y ~13% semanal 1
- Variabilidad interlaboratorio: El coeficiente de variación para conteos absolutos de CD4 fue 29.4% en 1987, mejorando a 8.4% en 1991 con mejor control de calidad 1
El porcentaje de CD4 es más confiable
El porcentaje de CD4 es inherentemente más estable y reproducible que el conteo absoluto porque elimina dos fuentes de variabilidad (WBC y diferencial). 2
- La desviación estándar del porcentaje de CD4+ fue 3.5%-5% en estudios del College of American Pathologists con casi 500 laboratorios 1
- El porcentaje de CD4 debe usarse junto con el conteo absoluto para decisiones clínicas 2
Métodos modernos de plataforma única
Las tecnologías de plataforma única (SPT) pueden determinar conteos absolutos y porcentajes de CD4 en un solo tubo, reduciendo la variabilidad al eliminar la necesidad de mediciones hematológicas separadas 1, 2:
- Citometría volumétrica - como Ortho CytoronAbsolute 3
- Métodos con microesferas - como BD FACSCalibur con TruCount 3
- Sistemas portátiles - como CyFlow MiniPOC y Pima CD4 para áreas con recursos limitados 4, 5
Recomendaciones prácticas
Para monitoreo de pacientes con VIH, se debe solicitar citometría de flujo completa cada 3-6 meses según las recomendaciones del Servicio de Salud Pública. 2
Puntos críticos a considerar:
- Nunca extrapole el conteo de CD4 solo del conteo de leucocitos o linfocitos totales - esto carece de validez clínica 1
- Procese las muestras dentro de 30 horas, pero no más de 48 horas después de la extracción 1
- Use laboratorios certificados que participen en programas de evaluación de competencia 1
- Interprete siempre el porcentaje de CD4 junto con el conteo absoluto para decisiones sobre terapia antirretroviral y profilaxis 2