Plan de Tratamiento Ambulatorio para Infección Moderada del Pie Diabético
Para un paciente con infección moderada del pie diabético que rechaza hospitalización, el tratamiento antibiótico debe durar 2-4 semanas dependiendo de la respuesta clínica, con reevaluación obligatoria cada 2-3 días inicialmente. 1
Duración del Tratamiento Antibiótico
Infecciones Moderadas (Sin Osteomielitis)
- Duración estándar: 2-4 semanas 1
- La duración específica depende de:
Si Hay Osteomielitis
- Mínimo 4-6 semanas de antibióticos 1
- Duración más corta solo si se remueve completamente el hueso infectado 1
- Duración más prolongada si queda hueso infectado residual 1
Régimen Antibiótico Detallado
Opción 1: Augmentin + Metronidazol
- Amoxicilina/clavulanato (Augmentin) 875 mg vía oral cada 12 horas 1
- Metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas 1
- Duración: 2-4 semanas 1
Opción 2: Fluoroquinolona + Clindamicina
- Levofloxacino 750 mg vía oral cada 24 horas 1
- Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 8 horas 1
- Duración: 2-4 semanas 1
Justificación: Para infecciones moderadas con olor fétido (sugiriendo anaerobios), se requiere cobertura de cocos gram positivos, gram negativos y anaerobios obligados. 1 Las infecciones moderadas crónicas extensas justifican terapia de amplio espectro. 1
Protocolo de Seguimiento Estructurado
Días 1-3: Evaluación Inicial
- Reevaluación presencial en 2-3 días 1
- Buscar signos de deterioro:
Semana 1: Primera Evaluación de Respuesta
- Si NO hay mejoría después de 5 días: hospitalización obligatoria 1
- Si hay mejoría: continuar tratamiento 1
Semanas 2-4: Monitoreo Continuo
- Evaluación semanal hasta resolución de signos inflamatorios 1
- Continuar antibióticos hasta que la infección se resuelva, no necesariamente hasta que la herida cicatrice 1
Intervenciones Adjuntas Obligatorias
Desbridamiento Quirúrgico
- Esencial y no negociable: los antibióticos solos NO funcionarán sin remover tejido necrótico 1
- Programar como procedimiento ambulatorio urgente 1
- Si hay absceso profundo, gangrena extensa, crepitación o fasciitis necrotizante: hospitalización inmediata obligatoria 1
Cuidado de la Herida
- Limpieza y desbridamiento de callo y tejido necrótico 1
- Descarga completa del pie (sin apoyo de peso) 1
- Considerar enfermería domiciliaria para curaciones 1
Control Metabólico
- Control glucémico estricto 1
- El empeoramiento del control glucémico puede ser el único signo sistémico de infección grave 1
Criterios Absolutos de Hospitalización
Hospitalizar inmediatamente si aparece cualquiera de estos signos: 1
- Toxicidad sistémica (fiebre, taquicardia, hipotensión, confusión) 1
- Inestabilidad metabólica (acidosis, hiperglucemia severa, azotemia) 1
- Eritema progresivo rápidamente 1
- Isquemia crítica de la extremidad 1
- Sospecha de infección ósea profunda 1
- Falta de mejoría después de 5 días de tratamiento 1
Advertencias Críticas al Paciente
Explicar claramente los riesgos de no hospitalizar: 1
- Progresión a sepsis potencialmente mortal
- Desarrollo de osteomielitis
- Necesidad de amputación
- Pérdida de la extremidad
Trampa común: 50% de pacientes con infecciones profundas amenazantes para la extremidad NO presentan fiebre, leucocitosis o marcadores inflamatorios elevados. 1 La ausencia de signos sistémicos NO excluye infección grave.
Ajustes Según Respuesta Clínica
Si Mejora en Días 2-3
Si NO Mejora en Días 2-3
- Hospitalización inmediata 1
- Considerar terapia parenteral 1
- Obtener cultivos profundos antes de cambiar antibióticos 1
Si Empeora en Cualquier Momento
Nota final: El manejo ambulatorio de infección moderada es aceptable SOLO en pacientes confiables, sin isquemia crítica, sin indicación quirúrgica urgente, y con seguimiento estrecho garantizado. 1 Cualquier duda debe resolverse a favor de la hospitalización.