Surveillance biologique de la prégabaline
La prégabaline ne nécessite pas de surveillance biologique systématique (formule sanguine, ionogramme, créatinine, bilan hépatique) car elle n'est pas métabolisée par le foie, ne se lie pas aux protéines plasmatiques, et est éliminée inchangée par les reins sans interactions enzymatiques hépatiques. 1, 2
Évaluation initiale recommandée
Fonction rénale uniquement
- La créatinine et la clairance de la créatinine doivent être mesurées avant l'initiation car la prégabaline est éliminée à 90% par voie rénale sous forme inchangée 1, 3
- L'ajustement posologique est obligatoire si la clairance de la créatinine est <60 mL/min 1, 3
- Une réduction de 50% de la dose quotidienne est recommandée pour une clairance entre 30-60 mL/min, avec des réductions supplémentaires de 50% pour chaque diminution additionnelle de 50% de la clairance 3
Aucun autre bilan de base requis
- Aucune surveillance hépatique n'est nécessaire car la prégabaline subit un métabolisme négligeable (<2%) et n'induit ni n'inhibe les enzymes du cytochrome P450 1, 2
- Aucune formule sanguine de base n'est requise car la prégabaline n'affecte pas les paramètres hématologiques 1
- Aucun ionogramme n'est nécessaire car la prégabaline n'altère pas l'équilibre électrolytique 1
Surveillance pendant le traitement
Fonction rénale seulement
- Réévaluer la fonction rénale uniquement si des facteurs de risque apparaissent (déshydratation, médicaments néphrotoxiques concomitants, âge avancé) 1, 3
- Chez les patients âgés, la clairance de la prégabaline diminue proportionnellement à la diminution liée à l'âge de la clairance de la créatinine 1
- Les patients hémodialysés nécessitent des doses supplémentaires après chaque séance car l'hémodialyse élimine environ 50% de la prégabaline plasmatique en 4 heures 1, 3
Surveillance clinique prioritaire
- Surveiller la somnolence et les étourdissements, particulièrement en cas d'administration concomitante d'opioïdes qui augmentent significativement l'incidence de ces effets indésirables 4
- Les effets indésirables se manifestent fréquemment dans les premiers jours du traitement 4
- Chez les patients en insuffisance rénale aiguë, des myoclonies et une encéphalopathie peuvent survenir même avec des concentrations plasmatiques thérapeutiques, suggérant un phénomène de seuil plutôt qu'une simple accumulation 5
Pièges à éviter
- Ne pas confondre avec d'autres antiépileptiques qui nécessitent une surveillance hépatique et hématologique extensive (comme le valproate qui requiert FSC, bilan hépatique, et tests de coagulation) 6
- Ne pas négliger l'ajustement posologique en fonction rénale car la clairance de la prégabaline est directement proportionnelle (56-58%) à la clairance de la créatinine 3
- Attention aux interactions pharmacodynamiques avec les opioïdes et dépresseurs du SNC qui potentialisent les effets indésirables sans modifier la pharmacocinétique 4