Tratamiento Sintomático de la Sinovitis Vellonodular Pigmentada
Para el control sintomático de la sinovitis vellonodular pigmentada, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con protección gástrica apropiada son la primera línea, complementados con inyecciones intraarticulares de corticosteroides para alivio local del dolor y la inflamación. 1
Manejo Farmacológico Sintomático
AINEs como Terapia Principal
- Los AINEs orales deben considerarse en pacientes sintomáticos después de evaluar el estado gastrointestinal, renal y cardiovascular 2
- La protección gástrica debe incluirse cuando esté indicada, especialmente en pacientes mayores con comorbilidades 2
- La duración del tratamiento con AINEs debe limitarse según la respuesta clínica y el perfil de riesgo del paciente 2
Corticosteroides Intraarticulares
- Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides deben considerarse para el alivio de síntomas locales de inflamación 2
- Esta modalidad es particularmente útil y segura para el tratamiento de sinovitis monoarticular o oligoarticular 2
- Las precauciones estándar relacionadas con la inyección de corticosteroides deben aplicarse 2
Corticosteroides Sistémicos (Uso Limitado)
- Los glucocorticoides sistémicos pueden usarse con precaución como tratamiento adyuvante temporal 2
- Un curso corto de corticosteroides orales en dosis decrecientes puede ser efectivo cuando la inyección intraarticular no es factible 2
- El riesgo-beneficio de la terapia prolongada con glucocorticoides debe evaluarse cuidadosamente 2
Medidas No Farmacológicas Adyuvantes
Modalidades Físicas
- El reposo temporal y la aplicación de compresas frías pueden proporcionar alivio sintomático durante episodios agudos 2
- Los ejercicios dinámicos y la terapia ocupacional pueden aplicarse como tratamientos adyuvantes 2
- La hidroterapia puede considerarse como intervención complementaria 2
Consideraciones Especiales
Vigilancia del Paciente
- El seguimiento debe incluir evaluación clínica periódica y resonancia magnética, que es el estándar de oro para la detección 1
- La monitorización regular de la actividad de la enfermedad y eventos adversos debe guiar las decisiones sobre cambios en el tratamiento 2
Precauciones Importantes
- Caveat crítico: Los AINEs tienen riesgo de sangrado gastrointestinal, eventos cardiovasculares e insuficiencia renal, especialmente en pacientes mayores con insuficiencia renal crónica y otras comorbilidades 2
- Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides no deben usarse de manera repetitiva sin considerar tratamiento definitivo 2
- El tratamiento sintomático solo es apropiado mientras se planifica o después de completar el tratamiento quirúrgico definitivo 1, 3
Limitaciones del Tratamiento Sintomático
- El manejo sintomático no modifica la formación o disolución de la lesión proliferativa 2
- La sinovectomía quirúrgica (parcial artroscópica para forma localizada o total para forma difusa) sigue siendo el tratamiento estándar definitivo 1, 3
- Para tumores tenosinoviales de células gigantes con enfermedad progresiva sintomática no resecable, imatinib puede considerarse como opción farmacológica específica 1