Respuestas a las Preguntas sobre EPOC
Pregunta 1: Principal parámetro alterado en pruebas de función respiratoria
El volumen residual (VR) es el parámetro más característicamente alterado en este paciente con EPOC.
El paciente presenta un cuadro clásico de EPOC con:
- Historia de tabaquismo significativa (20 cigarrillos/día × 20 años)
- Disnea progresiva de esfuerzo
- Síndrome de rarefacción pulmonar (hiperinsuflación)
- Policitemia secundaria (Hb 18 gr, Ht 54%)
Análisis de los parámetros:
Volumen Residual (VR) - Respuesta C:
- El VR está característicamente aumentado en EPOC debido al atrapamiento aéreo y la pérdida de retracción elástica pulmonar 1
- La European Respiratory Society establece que el VR y la relación VR/CPT están característicamente aumentados en EPOC, particularmente en pacientes con enfisema severo 1
- El atrapamiento aéreo comienza a dominar cuando el FEV1 cae por debajo del 65% del predicho, lo cual es consistente con EPOC moderado a severo 2
- Los parámetros relacionados con volumen muestran puntos de quiebre alrededor del 60-70% del FEV1 predicho, indicando que el atrapamiento aéreo se vuelve prominente en EPOC moderado 2
Volumen corriente (VT) - Respuesta B:
- El VT generalmente se mantiene relativamente preservado en reposo en EPOC estable 1
- Solo se ve limitado durante el ejercicio cuando la hiperinsuflación dinámica restringe su expansión 1
Volumen de reserva inspiratorio (VRI) - Respuesta A:
- Puede estar reducido secundariamente debido a la hiperinsuflación, pero no es el cambio primario 3
Volumen de reserva espiratorio (VRE) - Respuesta D:
- Está reducido debido a la hiperinsuflación, pero el VR aumentado es el hallazgo más característico 3
Fisiopatología subyacente:
- La capacidad residual funcional (CRF) aumentada resulta de la hiperinsuflación, y la capacidad inspiratoria reducida como resultado de la CRF aumentada se correlaciona altamente con la disnea en EPOC 3
- El VR/CPT es el mejor indicador funcional de la presencia y severidad del enfisema 1
Pregunta 2: VEF1 esperado del paciente
El VEF1 esperado será <80% del predicho (Respuesta D).
Criterios diagnósticos de EPOC:
- La British Thoracic Society define EPOC como obstrucción de vías aéreas con FEV1 <80% del predicho y relación FEV1/CVF <70% 1
- La European Respiratory Society confirma que el diagnóstico de EPOC requiere FEV1/CVF ≤0.7 post-broncodilatador, indicando limitación del flujo aéreo no completamente reversible 4
Clasificación de severidad según FEV1:
Según las guías de la British Thoracic Society 1:
- EPOC Leve: FEV1 60-80% predicho - Tos de fumador, poca o ninguna disnea
- EPOC Moderado: FEV1 40-59% predicho - Disnea con esfuerzo moderado, tos ± esputo
- EPOC Severo: FEV1 <40% predicho - Disnea con cualquier esfuerzo o en reposo
Análisis del caso clínico:
Este paciente presenta:
- Disnea progresiva de grandes a pequeños esfuerzos durante 2 años
- Síndrome de rarefacción pulmonar (hiperinsuflación)
- Policitemia secundaria (Hb 18, Ht 54%)
- Hipoxemia leve (PaO2 90 mmHg, SatO2 90%)
- Taquipnea (FR 22 rpm)
Estos hallazgos son consistentes con EPOC moderado a severo, lo que implica un FEV1 <80% del predicho, y probablemente en el rango de 40-60% del predicho 1
Consideración importante:
- El GOLD 2025 recomienda usar valores post-broncodilatador para el diagnóstico, ya que la prevalencia de obstrucción es 16-35% menor con valores post-BD comparado con pre-BD 1
- La relación entre FEV1 y parámetros de volumen es no lineal, con puntos de quiebre alrededor del 60-70% del FEV1 predicho 2
Pregunta 3: Índice tabáquico del paciente
El índice tabáquico es 20 paquetes-año (Respuesta C).
Cálculo:
Índice tabáquico = (Número de cigarrillos por día ÷ 20) × Años fumando
Para este paciente:
- 20 cigarrillos/día durante 20 años
- (20 ÷ 20) × 20 = 1 × 20 = 20 paquetes-año
Significancia clínica:
- El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para EPOC, dominando todos los demás factores etiológicos 1
- Un índice tabáquico >10 paquetes-año es criterio de inclusión en estudios mayores de EPOC como COPDGene 1
- La combinación de historia de tabaquismo >30 paquetes-año con otros signos clínicos es un buen predictor de obstrucción del flujo aéreo 5
- Un índice tabáquico >40 paquetes-año es uno de los hallazgos más útiles para confirmar EPOC 5
Relación con riesgo de EPOC:
- La British Thoracic Society reporta que a mayor exposición al tabaco, mayor el riesgo de desarrollar EPOC 1
- El tabaquismo persistente es el principal factor asociado con declive rápido longitudinal del FEV1 y mal pronóstico 4
- El cese del tabaquismo reduce el declive rápido del FEV1 4
Pregunta 4: Puntaje máximo del CAT (COPD Assessment Test)
El puntaje de máximo deterioro del CAT es 40 puntos (Respuesta D).
Características del CAT:
El COPD Assessment Test (CAT) es un cuestionario validado para evaluar el impacto de la EPOC en la salud y calidad de vida del paciente.
Estructura del puntaje:
- Consta de 8 ítems
- Cada ítem se califica de 0 a 5 puntos
- Puntaje total: 0-40 puntos
- Puntaje más alto = mayor deterioro
Interpretación clínica:
Aunque las guías proporcionadas no especifican los rangos exactos del CAT, el conocimiento médico general establece:
- 0-10: Impacto leve
- 11-20: Impacto moderado
- 21-30: Impacto alto
- 31-40: Impacto muy alto
Uso en práctica clínica:
- El St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) fue evaluado en estudios de STIOLTO RESPIMAT, con una mejoría de 4 o más puntos considerada como respuesta clínicamente significativa 6
- Los cuestionarios de calidad de vida son herramientas importantes para evaluar síntomas relacionados con actividades diarias 1
- La evaluación de disnea y capacidad de ejercicio debe realizarse mediante preguntas relacionadas con actividades cotidianas usando cuestionarios estandarizados 1