What lab tests are recommended before a psychiatric evaluation?

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Laboratoires de contrôle de base avant une évaluation psychiatrique

Les tests de laboratoire de routine ne sont PAS recommandés pour tous les patients psychiatriques - les examens doivent être guidés par l'anamnèse, l'examen physique et les signes vitaux plutôt qu'une batterie prédéterminée de tests. 1

Approche recommandée : Évaluation médicale ciblée

Éléments essentiels AVANT tout test de laboratoire

Signes vitaux obligatoires - Des anomalies peuvent indiquer des causes médicales sous-jacentes des symptômes psychiatriques 1, 2:

  • Fièvre (peut suggérer encéphalite, porphyrie) 3
  • Tachycardie ou hypertension sévère (peut indiquer toxicité médicamenteuse ou thyrotoxicose) 3
  • Anomalies respiratoires (hypoxie, hypercarbie) 1

Anamnèse ciblée 1:

  • Première présentation psychiatrique vs symptômes chroniques connus
  • Traumatisme crânien récent, convulsions, maladie cérébrovasculaire, céphalées nouvelles ou aggravées 3
  • Utilisation de substances (alcool, drogues illicites, médicaments) 1
  • Comorbidités médicales connues 2

Examen physique complet avec attention particulière 1:

  • Système neurologique (orientation, cognition, examen neurologique détaillé)
  • Système cardiaque
  • Système respiratoire

Quand commander des tests de laboratoire

Tests de laboratoire SÉLECTIFS basés sur les résultats cliniques 1:

L'anamnèse et l'examen physique identifient la grande majorité (94%) des problèmes médicaux chez les patients psychiatriques 4. Les résultats faussement positifs sont 8 fois plus fréquents que les vrais positifs avec les tests de routine 1.

Situations spécifiques nécessitant des tests 2, 3:

  • Signes vitaux anormaux : Tests dirigés selon l'anomalie 1, 2
  • Première présentation psychiatrique : Considérer panel plus étendu pour exclure causes médicales 3
  • Anomalies à l'examen physique : Tests ciblés selon les trouvailles 1, 4
  • Symptômes neurologiques nouveaux : Évaluation plus approfondie 1
  • Patients âgés ou avec comorbidités médicales : Seuil plus bas pour tester 2

Tests à considérer selon le contexte clinique

Si indiqué cliniquement 3:

  • Formule sanguine complète
  • Profil métabolique (électrolytes, urée, créatinine, glucose)
  • Fonction thyroïdienne (TSH sensible comme test de première ligne) 5, 3
  • Calcium et hormone parathyroïdienne 3
  • Vitamine B12, folate, niacine 3
  • Dépistage toxicologique urinaire (seulement si suspicion clinique) 1

Tests additionnels selon présentation 3:

  • VIH et syphilis (si facteurs de risque)
  • Niveau d'alcool (si suspicion clinique)

Dépistage toxicologique urinaire

Non recommandé en routine 1:

  • Seulement 5% des tests de routine sont positifs sans changement de prise en charge 1
  • L'auto-déclaration du patient a une sensibilité de 92% et une spécificité de 91% 4
  • Commander uniquement si suspicion clinique basée sur l'anamnèse/examen ou si requis par l'établissement psychiatrique receveur 1

Conditions médicales pouvant mimer des troubles psychiatriques

Causes neurologiques 1:

  • AVC, hémorragies intracrâniennes, tumeurs cérébrales
  • Infections du SNC (méningite, encéphalite, abcès)
  • Traumatisme crânien, convulsions
  • Hydrocéphalie, sclérose en plaques

Causes métaboliques/endocriniennes 1:

  • Hyponatrémie, hypocalcémie, hypoglycémie, hyperglycémie
  • Dysfonction thyroïdienne (hyper ou hypothyroïdie)
  • Maladie d'Addison, syndrome de Cushing
  • Urémie, hyperammoniémie

Causes respiratoires 1:

  • Hypoxie, hypercarbie, insuffisance respiratoire

Médicaments et substances 1:

  • Intoxication ou sevrage (alcool, benzodiazépines, opioïdes, stimulants)
  • Effets secondaires médicamenteux (stéroïdes, anticholinergiques, anticonvulsivants)

Pièges à éviter

  • Commander des tests de laboratoire de routine pour tous les patients - Rendement très faible (1,8% de vrais positifs) et coûteux 1, 6
  • Négliger l'examen neurologique complet - Déficience la plus commune dans l'évaluation 1
  • Manquer les causes médicales chez les jeunes patients - Présomption que les jeunes ont uniquement des problèmes psychiatriques 2
  • Utiliser le terme "médicalement dégagé" - Documenter plutôt "médicalement stable pour évaluation psychiatrique" 2
  • Omettre de documenter la justification des tests commandés 2

Documentation appropriée

Documenter clairement 1, 2:

  • Signes vitaux complets
  • Examen neurologique détaillé
  • Justification rationnelle pour tout test de laboratoire ou imagerie commandé
  • "Médicalement stable pour évaluation psychiatrique" plutôt que "médicalement dégagé"

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Medical Clearance for Psychiatric Patients

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Medical clearance and screening of psychiatric patients in the emergency department.

Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine, 1997

5
Research

Thyroid function testing in psychiatric illness: Usefulness and limitations.

Trends in endocrinology and metabolism: TEM, 1997

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