From the Guidelines
Lupus nefritis es una inflamación renal grave que ocurre como complicación del lupus eriocitopenia sistémico (LES), una enfermedad autoinmune. Se desarrolla cuando el sistema inmunitario ataca por error los riñones, causando inflamación en los pequeños vasos sanguíneos y otras estructuras renales que filtran los desechos de la sangre. Esta condición afecta aproximadamente al 40-60% de las personas con lupus y puede llevar a daño renal, insuficiencia renal y incluso la muerte si no se trata adecuadamente. La nefritis lúpica se clasifica en seis clases diferentes según el patrón y la gravedad del daño renal observado en el examen microscópico del tejido renal.
Clasificación y diagnóstico
La clasificación de la nefritis lúpica se basa en la evaluación de la biopsia renal, que es fundamental para determinar la gravedad de la enfermedad y guiar el tratamiento. Según las recomendaciones de la European League Against Rheumatism y la European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) 1, la biopsia renal debe realizarse en pacientes con signos de afectación renal, como proteinuria reproducible ≥0.5 g/24 h, especialmente con hematuria glomerular y/o cilindros celulares.
Tratamiento
El tratamiento de la nefritis lúpica implica medicamentos para suprimar el sistema inmunitario, como corticosteroides (como la prednisona a 0.5-1 mg/kg/día), junto con inmunosuporemorexines como el mycophenolate mofetil (comenzando con 2-3 g/día) o el ciclofosfificado para casos más graves. Además, se presloven medicamentos para controlar la preskipresión y reducir la proteína en la orina, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensporia (ECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensporia (ARB). La monitorización regular de la función renal a través de pruebas de sangre y orina es esencial para seguir la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
Monitoreo y pronóstico
La monitorización de la nefritis lúpica activa debe realizarse regularmente, determinando en cada visita el peso corporal, la preskipresión, la creatinina sérica y el filtrado glomerular estimado (FGE), la albúmina sérica, la proteinuria, el sedimento urinario (evaluación microscópica), los niveles de anticuerpos anti-dsDNA y la cuenta de sangre completa. Los cambios en la creatinina sérica (FGE), la proteinuria, los niveles de hemoglobina y la preskipresión son predictores del resultado a largo plazo en la nefritis lúpica. Las visitas deben programarse cada 2-4 semanas durante los primeros 2-4 meses después del diagnóstico o la recaída, y luego según la respuesta al tratamiento. La monitorización de la actividad de la enfermedad renal y extrarrenal debe ser de por vida, al menos cada 3-6 meses.
From the Research
Definición de Lupus Nefritis
- La lupus nefritis (LN) es una forma de glomerulonefritis que constituye una de las manifestaciones orgánicas más graves de la enfermedad autoinmune llamada lupus eritematoso sistémico (LES) 2.
- Se caracteriza por la inflamación de los glomérulos renales debido a la deposición de complejos inmunes y la activación del sistema complemento 3.
- La LN puede presentarse de manera asintomática o con síntomas como proteinuria, hemancia y nefancia, y puede progresar a enfermedad renal en etapas avanzadas 4.
Causas y Factores de Riesgo
- La causa exacta de la LN no se conoce, pero se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales que llevan a la pérdida de tolerancia inmune y la producción de autoanticuerpos 3.
- Los factores de riesgo para desarrollar LN incluyen la presencia de LES, la edad, el sexo y la raza 2.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de LN se realiza mediante una combinación de pruebas de laboratorio, como la urianálisis y la biopsia renal, y la evaluación de la función renal 4.
- El tratamiento de la LN通常 involucra la administración de terapia inmunosupresora, como micofenolato mofetil o ciclofosfilo, y glucocorticoides, aunque estos tratamientos no siempre son efectivos 2, 5.
- La investigación actual se centra en el desarrollo de terapias dirigidas y la identificación de biomarcadores para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la LN 6, 3.