SPECT con [123I]-FP-CIT es la técnica complementaria de elección
El SPECT con [123I]-FP-CIT (DaTscan) es la técnica de imagen más valiosa para apoyar el diagnóstico de enfermedad de Parkinson y realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades que cursan con temblor, especialmente el temblor esencial y el temblor inducido por fármacos. 1, 2
Fundamento y utilidad diagnóstica
El [123I]-FP-CIT se une a los transportadores de dopamina presinápticos y demuestra la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la enfermedad de Parkinson, mostrando anormalidades tempranamente en el curso de la enfermedad en comparación con técnicas anatómicas como TAC o RM convencional. 1
Capacidad de diferenciación específica:
Diferencia síndromes parkinsonianos (EP, AMS, PSP, DCB) de temblor esencial y temblor inducido por fármacos con alta precisión, demostrando captación disminuida del radiotrazador en el estriado, típicamente en dirección posterior a anterior desde el putamen hacia los núcleos caudados. 1, 2
Un SPECT con [123I]-FP-CIT normal esencialmente excluye síndromes parkinsonianos, lo que lo convierte en una herramienta diagnóstica negativa muy confiable. 1, 2
La sensibilidad para detectar EP es del 78-92% y la especificidad para excluir temblor esencial es del 74-100%, según estudios multicéntricos. 3, 4
Análisis de las otras opciones
TAC helicoidal
- No es la modalidad preferida debido a su limitada caracterización de tejidos blandos comparada con RM, aunque puede demostrar patrones de pérdida de volumen regional característicos de parkinsonismos atípicos. 1
Espectroscopia cerebral
- No existe literatura relevante que apoye su uso en la evaluación inicial de pacientes con síndrome parkinsoniano. 1
RM cerebral con secuencias FLAIR y echo-gradiente en T2
- Aunque la RM es la modalidad óptima para caracterización de tejidos blandos y sensibilidad a depósito de hierro, las secuencias convencionales FLAIR y T2 no son específicas para el diagnóstico diferencial de temblor. 1
- Las técnicas avanzadas de RM (como el signo de "cola de golondrina" en secuencias de susceptibilidad) tienen sensibilidad y especificidad aún no claramente establecidas. 1
Transferencia de magnetización
- Si bien estudios en pacientes con EP han mostrado disminución del índice de transferencia de magnetización en la sustancia negra reflejando depósito anormal de hierro, esta técnica no está establecida como herramienta diagnóstica estándar para el diagnóstico diferencial de temblor. 1
Consideraciones prácticas importantes
El SPECT con [123I]-FP-CIT detecta déficit dopaminérgico en todos los síndromes parkinsonianos (EP, AMS, PSP, DCB), por lo que no diferencia entre estos, pero sí los separa claramente del temblor esencial. 1
Aproximadamente 10-14% de pacientes con sospecha clínica de EP pueden tener SPECT normal (SWEDDs - scans without evidence of dopaminergic deficit), lo que requiere reevaluación clínica para identificar diagnósticos alternativos como temblor distónico o causas no neurológicas. 5, 6
La asimetría del índice estriatal es una herramienta adicional útil para diferenciar EP de síndromes de temblor no-EP, mostrando asimetría contralateral al lado clínicamente más afectado. 5