Tratamiento de la Dermatitis Atópica
Enfoque Escalonado del Tratamiento
El tratamiento de la dermatitis atópica debe comenzar con hidratantes/emolientes aplicados liberalmente después del baño, seguido de corticosteroides tópicos durante los brotes, y terapia de mantenimiento proactiva para prevenir recurrencias. 1, 2
Terapias de Primera Línea
Cuidado Básico de la Piel:
- Aplicar hidratantes/emolientes liberalmente después del baño para hidratar la piel y reparar la barrera cutánea, siendo particularmente beneficiosas las formulaciones que contienen ceramidas 1
- Utilizar limpiadores suaves sin jabón para evitar eliminar los lípidos naturales de la piel 1
- Los emolientes son terapia esencial de primera línea tanto para tratamiento agudo como para mantenimiento 2
Corticosteroides Tópicos (TCS):
- Aplicar dos veces al día durante los brotes hasta observar mejoría, seleccionando la potencia según la localización 1, 3
- Son la terapia farmacológica de primera línea cuando las intervenciones no farmacológicas son insuficientes 2
- Después de estabilizar la enfermedad, continuar con TCS 1-2 veces por semana en la piel previamente afectada para prevenir brotes 4, 1
Inhibidores Tópicos de Calcineurina (TCI):
- Considerar tacrolimus y pimecrolimus como agentes ahorradores de esteroides, particularmente para áreas de piel sensible como la cara 1, 2
- Usar 2-3 veces por semana como terapia de mantenimiento para prevenir recurrencias 4, 1
Tratamientos Adyuvantes Durante los Brotes
Intervenciones Antimicrobianas:
- Baños con lejía diluida (hipoclorito de sodio 0.005%) dos veces por semana pueden considerarse en pacientes propensos a infecciones cutáneas 1
- Los antibióticos sistémicos solo deben usarse cuando existe evidencia clínica de infección bacteriana, no para dermatitis atópica no infectada 4, 1, 2
- Los agentes antivirales sistémicos deben usarse para el eccema herpético 4
Antihistamínicos:
- Pueden ayudar a corto plazo con la alteración del sueño debido al prurito, pero no se recomiendan para el control primario de la picazón 1, 2
Educación del Paciente:
- Las intervenciones educativas (programas de entrenamiento, "escuelas de eccema") son beneficiosas como complemento a la terapia convencional 4, 1
Indicadores para Escalamiento del Tratamiento
Considerar terapias de segunda línea cuando:
- Respuesta inadecuada a terapia tópica optimizada después de 4-8 semanas 1
- Afectación extensa del área de superficie corporal 1
- Deterioro significativo de la calidad de vida 1
Terapias de Segunda Línea
Fototerapia:
- UVB de banda estrecha es generalmente preferida sobre otras modalidades debido a su perfil de eficacia, seguridad y disponibilidad 2
- Fuertemente recomendada para dermatitis atópica refractaria después del fracaso de tratamientos tópicos de primera línea 2
Terapias Sistémicas para Enfermedad Moderada a Severa:
- Dupilumab está aprobado por la FDA para dermatitis atópica moderada a severa en pacientes de 6 meses en adelante 2
- Tralokinumab está fuertemente recomendado para dermatitis atópica moderada a severa 2
- Inhibidores JAK (abrocitinib, baricitinib, upadacitinib) están fuertemente recomendados para dermatitis atópica moderada a severa 2
- Inmunosupresores tradicionales como ciclosporina (1-4 mg/kg/día) pueden considerarse para dermatitis atópica crónica severa 4
Consideraciones Especiales sobre Alergias
Evaluación de Alergias Alimentarias:
- Solo realizar pruebas de alergia cuando existan preocupaciones específicas identificadas durante la historia clínica 4
- No se recomiendan dietas de eliminación basadas únicamente en resultados de pruebas de alergia 4
- En niños menores de 5 años con dermatitis atópica moderada a severa, considerar evaluación de alergia alimentaria solo si tienen enfermedad persistente a pesar de tratamiento optimizado, o historia confiable de reacción inmediata después de ingestión de alimentos 4, 1
Pruebas de Parche:
- Considerar en pacientes con enfermedad persistente/refractaria o sospecha de dermatitis de contacto alérgica 4, 1
Trampas Comunes a Evitar
- No depender de antihistamínicos como tratamiento primario para la picazón en lugar de abordar la inflamación 1
- No usar antibióticos sistémicos sin evidencia de infección 4, 1
- No recomendar dietas de eliminación basadas únicamente en pruebas de alergia 4
- No discontinuar completamente la terapia tópica después de la resolución de brotes agudos; en su lugar, hacer transición a terapia de mantenimiento 4, 1
- No descuidar la importancia de la educación del paciente en el manejo de la enfermedad 4
Intervenciones NO Recomendadas
- Probióticos/prebióticos para dermatitis atópica establecida 4
- Suplementos dietéticos incluyendo aceites de pescado, aceite de onagra, aceite de borraja, multivitamínicos, zinc, vitamina D, vitamina E, vitamina B12 y B6 4
- Inmunoterapia sublingual o por inyección 4
- Terapias alternativas como terapia herbal china, masoterapia, aromaterapia, naturopatía, hipnoterapia, acupresión o inyecciones de sangre autóloga 4