Signos de Crisis Epilépticas Neonatales
Los neonatos en crisis epilépticas presentan manifestaciones clínicas sutiles y variables que incluyen movimientos de pedaleo, movimientos oculares anormales, rigidez (tónica), y apneas, siendo estas últimas particularmente importantes como signos autonómicos de actividad convulsiva. 1, 2
Manifestaciones Clínicas Principales
Las crisis neonatales se clasifican en varios tipos según sus características predominantes, y los signos mencionados en la pregunta son todos manifestaciones reconocidas:
Movimientos de Pedaleo (Automatismos Motores)
- Los automatismos motores, incluyendo movimientos de pedaleo de las extremidades, son manifestaciones reconocidas de crisis neonatales 3, 4
- Estos movimientos representan actividad epiléptica motora que puede ser focal o generalizada 5, 6
Movimientos Oculares Anormales
- Los movimientos oculares anormales son manifestaciones comunes de crisis sutiles en neonatos 5, 6
- Pueden incluir desviación ocular, nistagmo, o movimientos oculares paroxísticos 4
- Estos signos forman parte de las "crisis sutiles" que son particularmente difíciles de reconocer clínicamente 6
Rigidez (Crisis Tónicas)
- Las crisis tónicas se manifiestan como rigidez o extensión sostenida de las extremidades 5, 3
- Pueden presentarse como postura de descerebración o decorticación 6
- La rigidez puede afectar todo el cuerpo o ser focal 4
Apneas
- Las apneas son signos autonómicos importantes de crisis neonatales y pueden ser la única manifestación clínica de actividad convulsiva 3, 1
- Los signos autonómicos, incluyendo apneas, son clasificados como crisis no motoras según la Liga Internacional Contra la Epilepsia 3
- Las apneas epilépticas deben diferenciarse de apneas de otras causas, lo cual requiere correlación electroencefalográfica 5, 7
Otros Signos Importantes a Reconocer
Crisis Clónicas
- Movimientos rítmicos, repetitivos de extremidades que son las manifestaciones más fácilmente reconocibles 5, 6
Crisis Mioclónicas
Signos Neurológicos Asociados
- Muchos neonatos con crisis epilépticas presentan síntomas neurológicos adicionales como hemiparesia o alteración del estado de conciencia 2
- En el contexto de endocarditis infecciosa neonatal, las crisis pueden acompañarse de apnea como manifestación neurológica 2
Consideraciones Diagnósticas Críticas
Limitaciones del Diagnóstico Clínico
- El diagnóstico clínico de crisis neonatales no es confiable, ya que la mayoría de las crisis son subclínicas o carecen de correlato clínico aparente 5, 7
- No todos los movimientos anormales identificados clínicamente como crisis están acompañados de descargas epilépticas en el EEG 5, 1
- Muchas crisis se presentan como eventos exclusivamente electroencefalográficos sin signos clínicos 3, 7
Necesidad de Confirmación Electroencefalográfica
- El monitoreo continuo con video-EEG es esencial para reconocer crisis, evaluar pronóstico, y entender que no todos los movimientos clínicos tienen correlato EEG 1
- La electroencefalografía debe utilizarse para diagnosticar y manejar con precisión las crisis neonatales 7, 3
Trampa Clínica Importante
No asuma que todos los movimientos paroxísticos son crisis epilépticas: los neonatos pueden exhibir movimientos inusuales que no son epilépticos, y la diferenciación puede ser extremadamente difícil sin confirmación electroencefalográfica 4, 5. La presencia de movimientos mioclónicos breves no confirma crisis epilépticas, ya que estos pueden ocurrir en síncope; la distinción depende de la sincronía, ritmicidad y número de movimientos 2, 1.