Características del Vértigo Central
La respuesta correcta es A: La pulsión hacia un lado NO es una característica exclusiva del vértigo central, ya que también puede presentarse en el vértigo periférico. Las otras opciones (síntomas vegetativos poco intensos, nistagmo variable y déficit neurológico frecuente) son características típicas del vértigo central.
Diferenciación Clave: Vértigo Central vs Periférico
Síntomas Vegetativos (Opción B - Característica del Central)
- El vértigo central típicamente presenta síntomas vegetativos LEVES (náusea, vómito, diarrea) en comparación con el vértigo periférico 1.
- Los síntomas autonómicos intensos son más característicos del vértigo periférico, donde la activación del centro emético medular es más pronunciada 2.
Nistagmo Variable (Opción C - Característica del Central)
- El nistagmo en lesiones centrales es característicamente variable y puede cambiar de dirección 1.
- Hallazgos específicos del vértigo central incluyen 1:
- Nistagmo que cambia de dirección sin cambios en la posición de la cabeza (nistagmo alternante periódico)
- Nistagmo descendente en la maniobra de Dix-Hallpike
- Nistagmo basal sin maniobras provocativas
- Nistagmo evocado por la mirada
- El nistagmo central NO se fatiga y NO se suprime fácilmente con la fijación visual 1.
- En contraste, el nistagmo periférico es típicamente unidireccional, horizontal-torsional, y se intensifica al remover la fijación visual 3.
Déficit Neurológico Frecuente (Opción D - Característica del Central)
- Los signos neurológicos adicionales son frecuentes en el vértigo central 1.
- Estos incluyen 1, 4:
- Desviación oblicua (skew deviation) pronunciada
- Signos oculomotores centrales
- Hemiparesia
- Pérdida sensorial
- Ataxia
- Síndrome de Horner
- Aproximadamente 25-75% de los pacientes con síndrome vestibular agudo de origen central tienen déficits neurológicos asociados 1.
Pulsión Lateral (Opción A - NO exclusiva del Central)
- La pulsión o lateropulsión puede ocurrir TANTO en vértigo periférico como central 5, 2.
- En el vértigo periférico (como neuritis vestibular), la lateropulsión es causada por activación anormal de las vías vestíbulo-espinales 5, 2.
- En el vértigo central, la lateropulsión también puede presentarse como parte del desequilibrio postural 4.
- Esta característica NO es discriminatoria entre ambos tipos de vértigo.
Consideraciones Clínicas Importantes
Causas Centrales a Considerar
- Accidente cerebrovascular de circulación posterior (especialmente cerebellar) 1, 6
- Insuficiencia vertebrobasilar 1
- Migraña vestibular 1
- Esclerosis múltiple 1
- Tumores intracraneales 1
Señales de Alarma para Vértigo Central
- Inestabilidad postural severa desproporcionada a los síntomas 1
- Nistagmo que no se suprime con fijación visual 1
- Presencia de signos neurológicos focales 1
- Aproximadamente 11% de pacientes con síndrome vestibular agudo aislado tienen infarto cerebeloso 1, 6
Trampa Diagnóstica Común
- Hasta 75-80% de pacientes con síndrome vestibular agudo por infarto pueden NO tener déficits neurológicos focales inicialmente 1.
- El examen HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) realizado por examinadores entrenados tiene mayor sensibilidad (100%) que la RM temprana (46%) para detectar infarto 1.