Which of the following diseases is least likely to cause dysautonomic disorder: Parkinson's disease (PD), Amyloidosis, Diabetes mellitus (DM), or Parinaud syndrome (PS)?

Síndrome de Parinaud NO causa trastorno disautonómico

La respuesta correcta es E. Síndrome de Parinaud, ya que es un trastorno puramente neurológico que afecta los movimientos oculares verticales sin involucrar el sistema nervioso autónomo.

Análisis de cada opción

Enfermedad de Parkinson (Opción A) - SÍ causa disautonomía

• La enfermedad de Parkinson presenta disfunción autonómica como característica clínica establecida, incluyendo hipotensión ortostática, disfunción vesical, alteraciones gastrointestinales y cambios comportamentales 1
• Los estudios de imagen funcional sugieren que la denervación simpática cardíaca selectiva puede ocurrir tempranamente en la enfermedad de Parkinson 2
• La disautonomía en Parkinson afecta la respiración, función genitourinaria y sueño 2

Amiloidosis (Opción C) - SÍ causa disautonomía

• La amiloidosis es una causa reconocida de neuropatía autonómica cardiovascular secundaria 3
• Produce hipotensión ortostática neurógena por daño al sistema nervioso autónomo 1
• La amiloidosis debe excluirse en la búsqueda etiológica de disautonomía crónica adquirida 4

Diabetes mellitus (Opción D) - SÍ causa disautonomía

• Entre 38-44% de pacientes diabéticos pueden desarrollar disautonomía, con implicaciones pronósticas y mayor mortalidad cardiovascular 3
• Los individuos con diabetes tipo 1 por ≥5 años y todos con diabetes tipo 2 deben evaluarse anualmente para neuropatía autonómica 1
• Las manifestaciones clínicas incluyen taquicardia en reposo, hipotensión ortostática, gastroparesia, constipación, diarrea, incontinencia fecal, disfunción eréctil, vejiga neurogénica y disfunción sudomotora 1
• En etapas iniciales, la disfunción autonómica involucra el sistema parasimpático, luego el simpático, y posteriormente se presenta como hipotensión ortostática 3

Síndrome de Parinaud (Opción E) - NO causa disautonomía

• El síndrome de Parinaud es un trastorno del movimiento ocular caracterizado por parálisis de la mirada vertical supranuclear, causado por lesiones en el mesencéfalo dorsal (región pretectal)
• Es una condición puramente neurológica que afecta los movimientos oculares sin compromiso del sistema nervioso autónomo
• No aparece mencionado en ninguna de las guías o evidencia proporcionada como causa de disautonomía
• Las manifestaciones son exclusivamente oftalmológicas: limitación de la mirada vertical (especialmente hacia arriba), retracción palpebral (signo de Collier), y alteraciones pupilares

Caveat clínico importante

• La hipotensión ortostática puede resultar de causas benignas como hipovolemia aguda o crónica, o uso de diversos fármacos (hipotensión ortostática no-neurógena), que debe diferenciarse de la hipotensión ortostática neurógena causada por disautonomía verdadera 3
• Sin embargo, estos fármacos pueden revelar cuadros subclínicos de disautonomía, por lo que todos los medicamentos de pacientes con condiciones disautonómicas deben reevaluarse 3