What is the treatment for a patient with anemia and a hemoglobin level of 11 grams per deciliter?

Tratamiento de Anemia con Hemoglobina de 11 g/dL

Para una paciente con anemia y hemoglobina de 11 g/dL, se debe iniciar suplementación de hierro si existe deficiencia de hierro confirmada (ferritina <100 ng/mL o saturación de transferrina <20%), siendo la vía oral aceptable en enfermedad leve sin inflamación activa, pero la vía intravenosa es superior en términos de eficacia y tolerabilidad. 1

Evaluación Inicial Obligatoria

Antes de iniciar tratamiento, es fundamental determinar:

• Estado de hierro: Medir ferritina sérica y saturación de transferrina 1
• Marcadores inflamatorios: PCR y VSG, ya que la ferritina es un reactante de fase aguda y puede estar falsamente elevada en inflamación 1, 2
• Interpretación según contexto inflamatorio:
  • Sin inflamación: ferritina <15 μg/L indica deficiencia absoluta de hierro 1
  • Con inflamación presente: el umbral de ferritina debe aumentarse a <100 μg/L 1
  • Saturación de transferrina <16% sugiere deficiencia de hierro 1

Algoritmo de Tratamiento

Hierro Oral (Primera Línea en Casos Seleccionados)

Indicaciones específicas para hierro oral: 1, 3

• Anemia leve (Hb 10-12 g/dL en mujeres)
• Enfermedad clínicamente inactiva
• Sin intolerancia previa al hierro oral
• Sin necesidad de corrección rápida

Dosis recomendada: 1, 3

• 100 mg de hierro elemental una vez al día es suficiente para pacientes asintomáticos
• En casos sintomáticos o anemia más severa: 200 mg/día
• Si aparecen efectos secundarios: administrar en días alternos
• Evitar dosis superiores a 100 mg/día en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 1

Limitaciones importantes del hierro oral: 1

• Más del 90% del hierro ingerido no se absorbe
• Efectos secundarios gastrointestinales frecuentes (náusea, flatulencia, diarrea)
• El hierro no absorbido puede generar especies reactivas de oxígeno y exacerbar enfermedad inflamatoria 1

Hierro Intravenoso (Preferido en Múltiples Escenarios)

Indicaciones para hierro IV: 1, 2, 4

• Hemoglobina <10 g/dL (anemia moderada-severa)
• Enfermedad inflamatoria activa
• Intolerancia o falta de respuesta al hierro oral
• Necesidad de corrección rápida antes de procedimientos
• Enfermedad inflamatoria intestinal activa
• Insuficiencia renal crónica
• Insuficiencia cardíaca

Ventajas del hierro IV sobre oral: 4, 5

• Mayor eficacia: 60.4% vs 34.7% logran aumento de Hb ≥1 g/dL
• Mejor tolerabilidad: 2.7% vs 26.2% de eventos adversos relacionados con tratamiento
• Incremento más rápido de hemoglobina (0.95 vs 0.50 g/dL a las 6 semanas)
• Mejor repleción de depósitos de hierro

Formulaciones disponibles: 1

• Hierro sacarosa: dosis hasta 200-300 mg por sesión
• Carboximaltosa férrica: 500-1000 mg en dosis única (hasta 20 mg/kg), administración en 15 minutos
• Isomaltoside de hierro 1000: dosis altas en infusión única

Límites de seguridad: 1

• Saturación de transferrina >50% y ferritina >800 μg/L deben usarse como límites superiores
• No se requiere dosis de prueba con preparaciones modernas (excepto hierro dextrano)

Monitoreo de Respuesta

Evaluación a 1 mes: 6

• Debe haber incremento de 1-2 g/dL en hemoglobina
• Si no hay respuesta adecuada, considerar:
  • Malabsorción del hierro oral
  • Sangrado continuo
  • Lesión no identificada
  • Cambiar a hierro intravenoso

Seguimiento a largo plazo: 1

• Monitoreo cada 3 meses durante el primer año después de corrección
• Posteriormente cada 6-12 meses
• La anemia recurrente es común (>50% al año) y sugiere inflamación intestinal persistente 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en ferritina en estados inflamatorios: puede estar falsamente elevada 1, 2
• No usar hierro intramuscular: obsoleto por dolor, daño tisular y efectos adversos inaceptables 1
• No escalar dosis de hierro oral más allá de lo recomendado: aumenta efectos adversos sin mejorar absorción 1
• No retrasar hierro IV en pacientes con indicaciones claras: la vía oral será inefectiva en enfermedad inflamatoria activa 1, 2
• Verificar vitamina B12 y folato: especialmente si hay macrocitosis 1

Consideraciones Especiales

En enfermedad renal crónica: 1

• Iniciar hierro cuando Hb <11 g/dL con ferritina <100 ng/mL o saturación de transferrina <20%
• Mantener ferritina ≥100 ng/mL y saturación de transferrina ≥20%

Prevención de recurrencia: 1

• Niveles post-tratamiento de ferritina >400 μg/L previenen mejor la recurrencia de deficiencia de hierro
• Considerar retratamiento con hierro IV cuando reaparece deficiencia