Cómo Sospechar Vaginosis Bacteriana
La vaginosis bacteriana debe sospecharse cuando una mujer presenta descarga vaginal homogénea blanquecina con olor a pescado, especialmente si se intensifica después de relaciones sexuales o menstruación, aunque hasta el 50% de las mujeres con esta condición pueden estar completamente asintomáticas. 1, 2
Presentación Clínica Característica
Síntomas Principales
- Descarga vaginal anormal: Una secreción homogénea, blanca o grisácea, no inflamatoria que se adhiere uniformemente a las paredes vaginales es el hallazgo más característico 3, 1, 2
- Olor a pescado: El síntoma más distintivo es un olor fétido tipo pescado que típicamente se intensifica después de relaciones sexuales sin protección o durante la menstruación 3, 1, 4
- Ausencia de irritación vulvar significativa: A diferencia de la candidiasis, la vaginosis bacteriana NO causa prurito intenso ni irritación vulvar importante 2
Pacientes Asintomáticas - Una Trampa Común
- Hasta el 50% de las mujeres con vaginosis bacteriana no presentan síntomas, por lo que la ausencia de quejas no excluye el diagnóstico 1, 2, 5
- Esto es particularmente importante antes de procedimientos ginecológicos invasivos donde el tratamiento puede prevenir complicaciones 3, 1
Criterios Diagnósticos de Amsel (Evaluación en Consultorio)
El diagnóstico clínico requiere la presencia de 3 de los siguientes 4 criterios: 3, 1, 2
Descarga vaginal característica: Secreción homogénea, blanca, no inflamatoria que recubre suavemente las paredes vaginales 3, 1, 2
pH vaginal > 4.5: El pH elevado refleja la pérdida de Lactobacillus productores de ácido láctico 3, 1, 2
Prueba de aminas positiva (whiff test): Olor a pescado al agregar hidróxido de potasio (KOH) al 10% a la secreción vaginal 3, 1, 2
Células clave (clue cells) en microscopía: Células epiteliales vaginales cubiertas de bacterias que oscurecen sus bordes, visibles en preparación salina 3, 1, 2
Factores de Riesgo que Aumentan la Sospecha
Asociaciones Sexuales
- Múltiples parejas sexuales es el factor de riesgo más fuertemente asociado 1, 5
- Las mujeres que nunca han sido sexualmente activas raramente desarrollan vaginosis bacteriana 1, 5
- Sin embargo, NO es exclusivamente una infección de transmisión sexual, ya que el tratamiento de parejas masculinas no previene recurrencias 3, 1, 5
Factores Temporales
- Período menstrual: La vaginosis bacteriana surge más frecuentemente durante los primeros 7 días del ciclo menstrual 6
- Post-candidiasis: En mujeres con vaginosis bacteriana recurrente, los episodios frecuentemente siguen a infecciones por Candida 6
Cuándo Sospechar Especialmente
Situaciones de Alto Riesgo
- Antes de procedimientos invasivos: Biopsia endometrial, histerectomía, histerosalpingografía, colocación de DIU, cesárea, legrado uterino o aborto quirúrgico 3, 1
- Durante el embarazo: Asociado con ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y endometritis posparto 1
- Pacientes con infecciones de transmisión sexual recurrentes: La vaginosis bacteriana aumenta la susceptibilidad a VIH y otras ITS 1, 7
Errores Comunes a Evitar
- No confundir con candidiasis: La vaginosis bacteriana NO causa prurito vulvar intenso ni eritema, y la descarga es más líquida y homogénea que la descarga "tipo requesón" de la candidiasis 2, 4
- No asumir que es ITS clásica: Aunque asociada con actividad sexual, el tratamiento de parejas no es beneficioso 3, 1, 5
- No pasar por alto casos asintomáticos: Especialmente importante en embarazadas y antes de procedimientos quirúrgicos donde las complicaciones pueden ser graves 3, 1
- No usar cultivo de Gardnerella vaginalis para diagnóstico: Este organismo puede aislarse en el 50% de mujeres normales, por lo que el cultivo no es específico 3
Método Diagnóstico Alternativo
- Tinción de Gram: Determinar la concentración relativa de morfotipos bacterianos característicos de vaginosis bacteriana es un método de laboratorio aceptable y considerado el estándar diagnóstico 3, 1, 4
- Pruebas moleculares más nuevas: Detección de ADN de Gardnerella vaginalis o actividad de sialidasa en fluido vaginal tienen sensibilidad y especificidad similares a la tinción de Gram 4