Dosis de Amiodarona para Taquicardia Ventricular
Recomendación Principal
Para taquicardia ventricular hemodinámicamente estable que requiere terapia intravenosa, administre 150 mg de amiodarona durante 10 minutos, seguido de una infusión de 1 mg/min durante 6 horas, luego 0.5 mg/min, sin exceder 2.2 g en 24 horas. 1, 2
Protocolo de Dosificación Intravenosa
Primeras 24 Horas
- Carga inicial: 150 mg en 100 mL de dextrosa al 5% infundidos durante 10 minutos 1, 2
- Infusión de mantenimiento: 1 mg/min durante 6 horas (360 mg) 1, 2
- Infusión posterior: 0.5 mg/min durante las siguientes 18 horas (540 mg) 1, 2
- Dosis total recomendada: aproximadamente 1000 mg en las primeras 24 horas 2
Dosis Suplementarias para Episodios Recurrentes
- Para episodios de taquicardia ventricular recurrente o fibrilación ventricular: administre 150 mg adicionales en 100 mL de dextrosa al 5% durante 10 minutos 1, 2
- Estas dosis suplementarias pueden repetirse según sea necesario para controlar arritmias recurrentes 2
Consideraciones de Velocidad de Infusión
- No exceda una velocidad inicial de infusión de 30 mg/min 2
- Dosis diarias promedio superiores a 2100 mg se asociaron con mayor riesgo de hipotensión en estudios controlados 2
- La infusión de mantenimiento puede continuar hasta 2-3 semanas a 0.5 mg/min 2
Protocolo de Dosificación Oral
Dosis de Carga
- Dosis inicial: 800-1600 mg/día en dosis divididas 1, 3
- Duración de la carga: continuar hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 10 gramos 1, 3
- El efecto antiarrítmico completo puede tardar días o semanas en desarrollarse, incluso con niveles séricos adecuados 3
Dosis de Mantenimiento
- Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día después de completar la carga 1, 3
- En estudios, los pacientes sin recurrencias recibieron dosis promedio de 713 mg/día versus 375 mg/día en aquellos con recurrencias 4
Transición de Intravenosa a Oral
La dosis oral debe basarse en la duración de la terapia intravenosa 1, 3:
- Terapia IV <1 semana: 800-1600 mg de amiodarona oral diariamente 1, 3
- Terapia IV 1-3 semanas: 600-800 mg de amiodarona oral diariamente 1, 3
- Terapia IV >3 semanas: 400 mg de amiodarona oral diariamente 1, 3
Continúe la carga oral hasta alcanzar 10 g acumulativos, luego reduzca a 200-400 mg diarios 1, 3
Consideraciones de Administración
Vía de Acceso
- Utilice un catéter venoso central dedicado siempre que sea posible 2
- Use un filtro en línea durante la administración 2
- Para infusiones >1 hora, no exceda concentraciones de 2 mg/mL sin catéter venoso central 2
- Concentraciones >3 mg/mL se asocian con alta incidencia de flebitis venosa periférica 2
Preparación
- Administre en botellas de vidrio o poliolefina con dextrosa al 5% 2
- No use contenedores de vidrio evacuados para mezclar debido a incompatibilidad con buffer 2
- Debe administrarse con bomba de infusión volumétrica - los contadores de gotas pueden resultar en subdosificación hasta del 30% 2
Monitoreo y Efectos Adversos
Efectos Cardiovasculares Críticos
- Hipotensión: ocurre en 26% de los pacientes con terapia IV 5; reduzca la velocidad de infusión, agregue vasopresores o expansión de volumen según necesario 1, 2
- Bradicardia y bloqueo AV: ocurre en 1-3% con terapia oral y 4.9% con terapia IV 3; reduzca la infusión o descontinúe 2
- Prolongación del QT: común pero rara vez causa torsades de pointes 1, 3
Toxicidad Pulmonar
- El efecto adverso más grave es la toxicidad pulmonar, que se presenta como tos subaguda y disnea progresiva con infiltrados intersticiales 1
- La frecuencia de efectos adversos se correlaciona con la exposición total (dosis y duración), por lo que use la dosis efectiva más baja posible 1
Otros Efectos Adversos Comunes
- Temblor o ataxia (35% de los pacientes) 6
- Náuseas y anorexia (8%) 6
- Halos visuales o visión borrosa (6%) 6
- Anomalías de la función tiroidea (6%) 6
Advertencias Especiales
Contraindicaciones Absolutas
La amiodarona está contraindicada en 2:
- Hipersensibilidad conocida a cualquier componente, incluido el yodo
- Choque cardiogénico
- Bradicardia sinusal marcada
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos funcional
Consideraciones de Hepatotoxicidad
- Las infusiones de carga IV a concentraciones y velocidades mucho más altas que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular e insuficiencia renal aguda, causando muerte 2
- Monitoree las pruebas de función hepática durante el tratamiento 1
Contexto Clínico
- En pacientes con cardiopatía estructural y arritmias ventriculares potencialmente mortales, considere los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) como terapia primaria, con amiodarona como adyuvante para reducir la frecuencia de descargas del DCI 1
- El inicio del efecto antiarrítmico con amiodarona IV ocurre rápidamente, típicamente en menos de 30 minutos 1