¿Se resuelve la estenosis aórtica con TAVI?
Sí, el TAVI resuelve efectivamente la estenosis aórtica severa al reemplazar la válvula estenótica con una bioprótesis funcional, logrando mejoría hemodinámica inmediata y sostenida con un área valvular final de 1.5 a 1.8 cm² y reducción significativa de la mortalidad. 1
Evidencia de Resolución Hemodinámica
El TAVI proporciona mejoría hemodinámica documentada y clínica hasta por 2 años en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de alto riesgo quirúrgico. 1 Los resultados hemodinámicos a corto y mediano plazo son buenos, con función valvular protésica consistentemente adecuada sin deterioro estructural del tejido valvular. 1
- Área valvular post-procedimiento: El TAVI logra un área valvular final entre 1.5 y 1.8 cm², lo que representa una resolución efectiva de la obstrucción valvular. 1
- Éxito del procedimiento: En centros con experiencia, el éxito procedural alcanza el 90%, con una curva de aprendizaje que mejora la selección de pacientes y los resultados. 1
Impacto en Mortalidad y Calidad de Vida
En pacientes no candidatos a cirugía, el TAVI reduce significativamente la mortalidad comparado con tratamiento médico estándar. 2
- Reducción de mortalidad: Al año, la mortalidad fue 30.7% con TAVI versus 50.7% con terapia estándar (HR 0.55; IC 95% 0.40-0.74; P<0.001). 2
- Mejoría sintomática: Entre los sobrevivientes al año, solo 25.2% de pacientes con TAVI tenían síntomas cardíacos clase III-IV de la NYHA, comparado con 58.0% en terapia estándar (P<0.001). 2
- Reducción de rehospitalizaciones: El punto combinado de muerte o rehospitalización fue 42.5% con TAVI versus 71.6% con terapia estándar (HR 0.46; IC 95% 0.35-0.59; P<0.001). 2
Consideraciones Importantes sobre "Resolución"
Aunque el TAVI resuelve la obstrucción valvular, existen aspectos que requieren consideración:
Regurgitación Residual
- Regurgitación paravalvular: Se observa regurgitación aórtica leve a moderada (principalmente paravalvular) en 50% de los casos, aunque la incidencia de regurgitación severa ha disminuido a 5% con prótesis más grandes y mejor selección del tamaño. 1
- Consecuencias a largo plazo: Las consecuencias a largo plazo de las fugas paravalvulares permanecen inciertas, aunque la regurgitación leve a moderada no parece tener consecuencias clínicas significativas a corto plazo. 1
Durabilidad Valvular
Las preguntas pendientes conciernen principalmente a la durabilidad a largo plazo de las válvulas transcatéter. 1 Los estudios ecográficos seriados muestran buena función protésica sin deterioro estructural hasta 2 años, pero los datos más allá de este período son limitados. 1
Complicaciones que No Impiden la Resolución
- Complicaciones vasculares: 10-15% de incidencia, causa significativa de morbimortalidad. 1
- Accidente cerebrovascular: 3-9% de incidencia (5.0% a 30 días versus 1.1% con terapia estándar, P=0.06). 1, 2
- Bloqueo auriculoventricular: 4-8% requieren marcapasos hasta en 24% con dispositivos autoexpandibles. 1
Indicaciones Actuales
El TAVI está indicado en estenosis aórtica calcificada pura o predominante. 1 La selección debe involucrar consulta multidisciplinaria entre cardiólogos, cirujanos, especialistas en imagen y anestesiólogos. 1