Tratamiento de Bacterias en la Orina
No, la presencia de bacterias en la orina sin síntomas (bacteriuria asintomática) NO debe tratarse con antibióticos, ya que el tratamiento no previene infecciones ni mejora resultados clínicos, y solo contribuye a la resistencia antibiótica. 1
Principio Fundamental: Síntomas vs. Bacterias Solas
Los antibióticos están indicados ÚNICAMENTE para infecciones urinarias sintomáticas, no para bacterias asintomáticas en la orina. 1
- La bacteriuria asintomática (bacterias sin síntomas) no debe tratarse con antibióticos 1
- El tratamiento antibiótico solo se justifica cuando hay síntomas de infección urinaria activa 1
- Tratar bacterias sin síntomas aumenta la resistencia antibiótica sin beneficio clínico 1
Cuándo SÍ Usar Antibióticos
Los antibióticos están indicados cuando hay síntomas de infección urinaria: 2
- Frecuencia urinaria aumentada
- Urgencia para orinar
- Ardor o dolor al orinar (disuria)
- Dolor suprapúbico
- Orina turbia u olorosa (solo si acompaña síntomas)
En estos casos sintomáticos, los antibióticos de primera línea son: 2
- Nitrofurantoína por 5 días 2, 3
- Fosfomicina en dosis única de 3 gramos 2, 3
- Trimetoprima por 3 días 2
- Trimetoprima-sulfametoxazol por 3 días 4, 2
Métodos de Prevención (NO Tratamiento)
Productos de Arándano (Cranberry)
Los productos de arándano pueden reducir infecciones urinarias recurrentes, pero NO eliminan bacterias ya presentes ni tratan infecciones activas. 5
- La Asociación Europea de Urología indica que los arándanos pueden reducir episodios recurrentes con evidencia de calidad baja 5
- El riesgo relativo de infección sintomática se reduce a 0.70 con productos que contienen 36 mg de proantocianidinas 5
- Advertencia crítica: Los arándanos NO reemplazan antibióticos para infecciones activas 5
- En pacientes con vejiga neurogénica o lesión medular, los arándanos NO demostraron eficacia 1
Otras Medidas Preventivas
Para prevenir infecciones recurrentes (NO para tratar bacterias presentes): 1, 2
- Hidratación adecuada 1, 2
- Orinar después de relaciones sexuales 1
- Evitar retener orina por períodos prolongados 1
- Metenamine hipurato puede prevenir recurrencias 2
Trampa Común: Pruebas de Orina Rutinarias
NO se deben realizar pruebas de orina de rutina sin síntomas. 1
- Las pruebas de tira reactiva (dipstick) no deben usarse rutinariamente 1
- La piuria (glóbulos blancos en orina) con bacteriuria asintomática NO es indicación para antibióticos 1
- Solo se debe enviar cultivo de orina cuando hay síntomas que sugieren infección 1
Casos Especiales: Catéteres
En pacientes con catéteres urinarios, la bacteriuria es extremadamente común y NO debe tratarse si es asintomática. 1
- La bacteriuria asintomática en pacientes cateterizados NO requiere tratamiento 1
- La irrigación vesical con antimicrobianos NO está recomendada 1
- El cambio de catéter debe realizarse ANTES de tomar muestra de orina si hay síntomas 1
Resumen del Algoritmo de Decisión
¿Hay síntomas de infección urinaria?
- NO → No tratar, no hacer pruebas rutinarias 1
- SÍ → Proceder al paso 2
¿Síntomas presentes?
¿Infecciones recurrentes?