Antibiótico de Primera Línea en Mastitis Durante Lactancia
La cefalexina es el antibiótico de primera línea recomendado para el tratamiento de mastitis en mujeres lactantes, con dicloxacilina como alternativa igualmente efectiva. 1, 2
Antibióticos de Primera Línea
Cefalosporinas de Primera Generación
- La cefalexina es considerada segura durante la lactancia y se recomienda específicamente para infecciones de piel y tejidos blandos, incluyendo mastitis. 1, 2
- Las cefalosporinas tienen transferencia mínima a la leche materna y impacto limitado en el lactante. 2
- Los antibióticos β-lactámicos son comúnmente utilizados y considerados seguros en general durante la lactancia. 3
Dicloxacilina
- La dicloxacilina es sugerida como fármaco de primera línea cuando se requieren antibióticos para mastitis. 1, 4
- La transferencia de dicloxacilina a la leche materna es mínima, con una dosis infantil relativa de solo 0.03% de la dosis materna. 5
- Esta baja transferencia se explica por la alta unión a proteínas plasmáticas y su pobre penetración en la leche humana. 5
- La dicloxacilina es efectiva contra Staphylococcus aureus, el patógeno más común en mastitis bacteriana. 4
Alternativas para Pacientes Alérgicas a Penicilina
Macrólidos
- Eritromicina o azitromicina son opciones alternativas para pacientes alérgicas a penicilina. 1, 6
- Existe un riesgo muy bajo de estenosis pilórica hipertrófica infantil en lactantes expuestos a macrólidos durante los primeros 13 días de lactancia, pero este riesgo no persiste después de 2 semanas. 1, 6
- La azitromicina se clasifica como "probablemente segura" durante la lactancia. 6
Amoxicilina/Ácido Clavulánico
- La amoxicilina/clavulanato es una opción de amplio espectro segura durante la lactancia basada en datos humanos limitados. 1, 6
- Es clasificada como categoría B de la FDA y compatible con la lactancia. 6
Consideraciones Importantes del Tratamiento
Continuación de la Lactancia
- La lactancia materna continuada durante el tratamiento antibiótico no representa riesgo para el lactante y ayuda a resolver la mastitis. 1
- El vaciamiento regular de la mama a través de la lactancia continuada es aconsejado. 1
Monitoreo y Seguimiento
- Si los síntomas empeoran o no mejoran dentro de 48-72 horas después de iniciar antibióticos, es necesaria la reevaluación para descartar un absceso. 1
- Considerar antibióticos alternativos basados en resultados de cultivo. 1
- El absceso mamario es la complicación más común, ocurriendo en aproximadamente 10% de los casos de mastitis. 1
Cobertura para MRSA
- Considerar cobertura para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) si la prevalencia local de MRSA es alta, existe infección previa por MRSA, o no hay respuesta a la terapia de primera línea. 1
Advertencias Importantes
Antibióticos a Evitar
- Las cefalosporinas de primera generación como cefalexina son efectivas, pero no confundir con el hecho de que las cefalosporinas de primera generación son inefectivas para enfermedad de Lyme (contexto diferente). 3
- Las tetraciclinas y fluoroquinolonas generalmente se evitan debido a impactos potenciales en el desarrollo del bebé. 3
- La doxiciclina debe limitarse a 3 semanas máximo sin repetir cursos, solo si no hay alternativa adecuada disponible. 2, 6