Manejo de Rotura de Menisco Horizontal
El tratamiento conservador con fisioterapia estructurada debe ser el enfoque de primera línea para las roturas horizontales de menisco, especialmente en pacientes mayores de 35 años con desgarros degenerativos, reservando la cirugía solo para casos que fallen al manejo conservador después de al menos 3 meses o para pacientes jóvenes con desgarros traumáticos agudos que presenten bloqueo mecánico verdadero. 1, 2
Algoritmo de Decisión Inicial
Factores Clave para Determinar el Tratamiento
Edad del paciente:
- Pacientes >35 años con desgarros degenerativos: Manejo conservador obligatorio como primera línea 1
- Pacientes jóvenes con desgarros traumáticos agudos: Considerar reparación quirúrgica más tempranamente 2, 3
Presencia de síntomas mecánicos:
- Bloqueo verdadero objetivo de la rodilla: Puede requerir intervención quirúrgica 2
- Síntomas mecánicos como chasquidos o atrapamiento: NO son indicación para cirugía en desgarros degenerativos 1
Manejo Conservador (Primera Línea)
Programa de Fisioterapia Estructurada
Ejercicios de fortalecimiento:
- Enfoque en cuádriceps y isquiotibiales como piedra angular del tratamiento 2
- Ejercicios excéntricos particularmente beneficiosos 2
- La carga tensil del tendón estimula la producción de colágeno y guía la alineación normal de las fibras de colágeno recién formadas 2
Movilización temprana:
- Evitar la inmovilización completa para prevenir atrofia muscular y desacondicionamiento 2
Manejo Farmacológico
AINEs:
- Orales o tópicos efectivos para alivio del dolor 2
- Los AINEs tópicos pueden ser preferibles para evitar efectos secundarios gastrointestinales 2
Crioterapia:
- Aplicar hielo a través de una toalla húmeda por períodos de 10 minutos para reducir dolor e inflamación 2
Modificaciones del Estilo de Vida
Pérdida de peso:
- Componente esencial del manejo en pacientes con sobrepeso que puede reducir significativamente el dolor de rodilla y mejorar la función 1
Cuándo Considerar Intervención Quirúrgica
Indicaciones Específicas
Después de falla del tratamiento conservador:
- Solo después de un programa conservador integral de al menos 3 meses 2
- La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomienda cirugía solo después de fallar el tratamiento conservador 1
Bloqueo mecánico verdadero persistente:
- Casos de rodilla bloqueada objetivamente (bloqueo mecánico verdadero) pueden necesitar cirugía 2
Pacientes jóvenes con desgarros traumáticos:
- Considerar cirugía en pacientes jóvenes con desgarros agudos traumáticos en lugar de degenerativos 2
Opciones Quirúrgicas
Reparación meniscal vs meniscectomía parcial:
- La reparación meniscal es superior a la meniscectomía parcial con mejores resultados funcionales y cambios degenerativos menos severos a largo plazo 4
- La reparación meniscal muestra 80% de éxito a 2 años, más adecuada en pacientes jóvenes con desgarros reducibles que son periféricos y horizontales o longitudinales 3
- La resección de la hoja inferior o ambas hojas resulta en disminución del área de contacto y aumento de la presión de contacto máxima, consistente con carga excesiva y daño al cartílago de la rodilla 5
Técnica de reparación para desgarros horizontales:
- Reparación completamente interna con compresión circunferencial uniforme de las hojas superior e inferior mediante múltiples suturas de compresión circunferencial 6
- Esta configuración proporciona la mayor carga hasta la falla de todos los patrones de reparación 6
Recuperación Quirúrgica
Tiempo de recuperación:
- La recuperación típicamente toma 2-6 semanas 1, 2
- Se requiere al menos 1-2 semanas de ausencia laboral, dependiendo de las demandas del trabajo 1, 2
Rehabilitación postoperatoria:
- Requiere buena adherencia a la rehabilitación postoperatoria, que a menudo consiste en uso de férula y no cargar peso por 4-6 semanas 3
Manejo Escalonado si Falla el Conservador
Inyecciones de corticosteroides intraarticulares:
- Pueden considerarse si hay respuesta inadecuada después de 3 meses de manejo conservador 1
Trampas Comunes a Evitar
No apresurarse a la cirugía:
- Apresurarse a la cirugía sin un ensayo adecuado de manejo conservador es una trampa común 2
- La meniscectomía artroscópica NO se recomienda para desgarros meniscales degenerativos, incluso en presencia de síntomas mecánicos como atrapamiento o bloqueo 1
No asumir que todos los síntomas mecánicos requieren cirugía:
- Asumir que todos los síntomas mecánicos requieren intervención quirúrgica es incorrecto 2
No tratar todos los desgarros meniscales de la misma manera:
- Evitar tratar todos los desgarros meniscales de la misma manera independientemente del patrón de desgarro o características del paciente 7
- Asumir que las guías para desgarros meniscales degenerativos se aplican a desgarros traumáticos es incorrecto 7
Evitar la resección cuando sea posible:
- Los hallazgos biomecánicos in vitro apoyan el manejo no operatorio para evitar la resección que causa aumentos en la presión máxima, consistente con carga excesiva y daño al cartílago 5