Dosis de Aciclovir para Herpes Zóster
Para herpes zóster en adultos inmunocompetentes, la dosis recomendada de aciclovir es 800 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días, iniciando el tratamiento dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema, idealmente dentro de las primeras 48 horas. 1, 2, 3
Dosificación Según Población y Vía de Administración
Adultos Inmunocompetentes (Vía Oral)
- Dosis estándar: 800 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días 1, 3, 4
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema para máxima eficacia 3
- Los pacientes mayores de 50 años muestran mayor beneficio con el tratamiento temprano 1
Pacientes Inmunocomprometidos (Incluyendo VIH)
Vía oral:
- 800 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días 5
- Algunos expertos basan la dosificación en superficie corporal: 500 mg/m² cada 8 horas 5
Vía intravenosa (enfermedad severa o diseminada):
- 10 mg/kg IV cada 8 horas durante 7-10 días 5, 2
- Alternativamente: 500 mg/m² IV cada 8 horas 5
- Indicada para pacientes con inmunosupresión severa, enfermedad diseminada, o complicaciones viscerales 2
Población Pediátrica con VIH
- Vía oral: 20 mg/kg (máximo 800 mg/dosis) 4 veces al día durante 7-10 días 5
- Vía IV: 10 mg/kg cada 8 horas durante 10-14 días para enfermedad severa 5
Beneficios Clínicos Demostrados
El aciclovir a dosis de 800 mg 5 veces al día ha demostrado:
- Reducción del tiempo hasta la formación de costras y cicatrización completa 1, 3
- Disminución de la duración del dolor agudo 1, 4
- Reducción de la formación de nuevas lesiones 1, 3
- Menor duración del desprendimiento viral 3, 4
- Reducción de síntomas neurológicos asociados (parestesias, disestesias, hiperestesia) 1
- Posible reducción en la prevalencia y duración de neuralgia postherpética, especialmente cuando se inicia en los primeros 3 meses 4, 6
Consideraciones Importantes y Precauciones
Ajuste por Función Renal
- Esencial: El aciclovir se excreta principalmente por vía renal, requiriendo ajuste de dosis en insuficiencia renal 1
- Los pacientes geriátricos frecuentemente requieren reducción de dosis debido a cambios en la función renal relacionados con la edad 1
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Mantener hidratación adecuada y flujo urinario apropiado, especialmente con dosis altas 2
- Monitorear el estado mental del paciente 2
- Vigilar la función renal durante el tratamiento 2
Limitaciones del Tratamiento
- La dosis de 400 mg 5 veces al día NO demostró diferencias significativas versus placebo y no se recomienda 4
- El aciclovir no erradica el virus latente ni afecta el riesgo, frecuencia o severidad de recurrencias futuras 1
- La bioavailabilidad oral del aciclovir es limitada (10-20%) y disminuye con dosis crecientes 1
Alternativas Terapéuticas
Para pacientes que requieren esquemas más convenientes:
- Valaciclovir: 1,000 mg 3 veces al día durante 7 días (acelera la resolución del dolor comparado con aciclovir, con dosificación más simple) 6
- Famciclovir: 500 mg 3 veces al día durante 7-10 días (eficacia comparable con mejor conveniencia) 5, 7
Resistencia al Aciclovir
- En pacientes que no responden al aciclovir (principalmente inmunocomprometidos): Foscarnet 40-60 mg/kg IV cada 8 horas durante 7-10 días 5