Manejo de la Blefaritis
Enfoque Inicial de Primera Línea
El tratamiento fundamental de la blefaritis consiste en higiene palpebral diaria con compresas tibias y limpieza de los párpados, siendo esta una condición crónica que requiere manejo continuo en lugar de curación definitiva. 1, 2
Medidas de Higiene Palpebral
- Compresas tibias: Aplicar durante varios minutos para ablandar las costras y calentar las secreciones meibomianas 2, 3
- Limpieza palpebral: Realizar 1-2 veces al día usando champú de bebé diluido o limpiadores palpebrales comerciales 2, 3
- Masaje palpebral vertical: Para blefaritis posterior/disfunción de glándulas de Meibomio, ayuda a expresar las secreciones meibomianas 2
- Limpiadores de ácido hipocloroso 0.01%: Tienen efectos antimicrobianos potentes para blefaritis anterior y posterior 2, 3
Precaución importante: Las compresas no deben estar demasiado calientes para evitar quemaduras en la piel 2
Lágrimas Artificiales
- Usar lágrimas artificiales, especialmente las que contienen aceite o productos lipídicos, para manejar síntomas de ojo seco asociados 1, 2
- Si se usan más de 4 veces al día, utilizar lágrimas sin preservantes para evitar toxicidad 1
Tratamiento con Antibióticos (Segunda Línea)
Los antibióticos deben considerarse cuando las medidas de primera línea proporcionan alivio inadecuado después de 2-4 semanas, o cuando hay signos de infección bacteriana. 2
Antibióticos Tópicos
- Bacitracina o eritromicina ungüento: Primera línea de terapia antibiótica tópica, aplicar en los márgenes palpebrales una o más veces al día durante algunas semanas 2, 3
- Azitromicina tópica: Ha demostrado eficacia en reducir signos y síntomas de blefaritis 1, 2
- Ofloxacino: No es tratamiento de primera línea; reservar para casos con infección bacteriana confirmada o cuando se prepara para cirugía intraocular 2
Advertencia crítica: El uso prolongado de antibióticos puede llevar al desarrollo de organismos resistentes; usar intermitentemente con diferentes medicamentos 2
Antibióticos Orales (Casos Severos o Resistentes)
Para Adultos:
- Doxiciclina: Régimen estándar para casos severos 1
- Azitromicina oral:
- Régimen de pulso: 1 g por semana durante 3 semanas 1
- ADVERTENCIA FDA: Puede causar anormalidades en la actividad eléctrica del corazón con potencial para crear irregularidades serias en el ritmo cardíaco, especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular basal 1
- Un estudio de cohorte Medicaid mostró aumento pequeño pero absoluto en muertes cardiovasculares (hazard ratio 2.88) 1
Para Niños:
- Eritromicina oral: 30-40 mg/kg divididos en 3 dosis por 3 semanas, luego dos veces al día por 4-6 semanas 3
- Azitromicina: 5 mg/kg diariamente por 2 meses ha mostrado mejoría clínica 3
- Tetraciclinas: NO usar en niños menores de 8 años debido al riesgo de tinción dental 3
Limitación de evidencia en niños: Existe incertidumbre sobre la efectividad de tratamientos tópicos y sistémicos en blefaroqueratoconjuntivitis pediátrica debido a falta de evidencia de alta calidad 1, 3
Corticosteroides Tópicos
- Indicación: Curso breve para inflamación palpebral o de superficie ocular, incluyendo queratitis marginal o flicténulas 1
- Aplicación: Varias veces al día, luego reducir gradualmente y discontinuar una vez controlada la inflamación 1
- Usar dosis mínima efectiva: Evitar terapia prolongada si es posible 1
- Opciones más seguras:
- Riesgos: Aumento de presión intraocular y catarata; informar al paciente 1
Tratamientos Adicionales
Ciclosporina Tópica
- Puede ser útil en algunos pacientes con blefaritis posterior 1
- También útil para manejar deficiencia acuosa lagrimal coexistente 1
Suplementos de Ácidos Grasos Omega-3
- Evidencia mixta: Un estudio de 1 año mostró mejoría en tiempo de ruptura lagrimal, síntomas de ojo seco y puntaje de meibum con 2 cápsulas de 1000 mg tres veces al día 1
- Estudio multicéntrico del NIH: No mostró beneficio significativo de 3000 mg de omega-3 por 12 meses versus placebo (aceite de oliva) en enfermedad de ojo seco moderada a severa 1
- Una revisión mostró beneficio de suplementación oral de omega-3 en disfunción de glándulas de Meibomio 1
Tratamiento de Demodex
- Considerar en pacientes que no mejoran con tratamientos anteriores 1
- Aceite de árbol de té al 50%: Aplicación semanal en párpados más champú de aceite de árbol de té diario por mínimo 6 semanas 1
- El componente más efectivo es 4-terpineol 1
Tratamientos en Consultorio (Casos Refractarios)
- Pulsación térmica vectorizada 2
- Microblefaroexfoliación 2
- Perfluorohexiloctano tópico para prevenir evaporación lagrimal 2
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar con higiene palpebral (compresas tibias + limpieza) por 2-4 semanas 2
- Si respuesta inadecuada: Agregar ungüento antibiótico tópico (bacitracina o eritromicina) 2
- Para casos severos o resistentes: Considerar antibióticos orales (tetraciclinas en adultos, eritromicina en niños/embarazadas) 2, 3
- Si inflamación significativa: Curso breve de corticosteroides tópicos 1
- Para casos refractarios: Considerar Demodex, tratamientos en consultorio, o procedimientos especializados 1, 2
Educación Crítica del Paciente
Los pacientes deben entender que la blefaritis es típicamente crónica y no puede curarse permanentemente; el manejo exitoso depende del cumplimiento con un régimen de tratamiento a largo plazo. 1, 2
- La higiene palpebral diaria es esencial para control a largo plazo 2
- Los síntomas frecuentemente recurren cuando se discontinúa el tratamiento 2
- La frecuencia y duración del tratamiento debe guiarse por la severidad y respuesta 2, 3
Señales de Alerta
En pacientes con blefaritis que no responden a terapia, considerar la posibilidad de carcinoma o enfermedades inmunomediadas, particularmente si hay pérdida de pestañas y/o cambios cicatriciales conjuntivales. 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden prevenir desfiguración y pueden salvar vidas 1