Progesterona en Pacientes con Amenaza de Aborto
La progesterona NO está recomendada para el manejo de amenaza de aborto (aborto amenazante) según las guías actuales de la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), que específicamente establecen "sin evidencia de efectividad" para poblaciones sintomáticas. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Las recomendaciones oficiales del American College of Obstetricians and Gynecologists y SMFM son claras respecto a las indicaciones de progesterona:
Poblaciones Sintomáticas (NO Recomendado)
- La amenaza de aborto NO aparece como indicación para terapia con progesterona en las tablas de recomendaciones de SMFM 1
- Las guías específicamente listan poblaciones sintomáticas donde la progesterona no tiene evidencia de efectividad, incluyendo trabajo de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas 1
- La progesterona no es efectiva como terapia de rescate una vez que ha comenzado el trabajo de parto pretérmino activo 1
Poblaciones Donde SÍ Está Recomendada (Prevención, No Tratamiento)
Para embarazos únicos con parto pretérmino espontáneo previo:
- 17P (17-alfa-hidroxiprogesterona caproato) 250 mg IM semanal desde las 16-20 semanas hasta las 36 semanas 2
- Esta es la indicación con evidencia más fuerte, basada en los dos estudios más grandes 2
Para embarazos únicos sin parto pretérmino previo pero con cérvix corto ≤20 mm a las ≤24 semanas:
- Progesterona vaginal 90 mg gel o supositorio de 200 mg diariamente desde el diagnóstico de cérvix corto hasta las 36 semanas 2, 1
Consideraciones Sobre la Evidencia de Investigación
A pesar de que las guías no lo recomiendan, existe evidencia de investigación con resultados mixtos:
Estudios que sugieren beneficio potencial:
- Un estudio de 2010 mostró que la progesterona puede ser eficaz cuando la continuación del embarazo está comprometida por factores inmunológicos, deficiencias luteínicas y neuroendocrinas 3
- Estudios más antiguos (2000-2010) reportaron reducción en tasas de aborto con progesterona vaginal en pacientes con abortos recurrentes y deficiencia de fase lútea documentada 4
Estudios con resultados no significativos:
- Un ensayo clínico de 2014 con 60 mujeres mostró reducción en abortos (20% vs 33.3%) con supositorios de progesterona 400 mg diarios, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa 5
Algoritmo de Decisión Clínica
Ante una paciente con sangrado vaginal en el primer trimestre:
Confirmar viabilidad fetal por ultrasonido
Evaluar factores de riesgo específicos:
- ¿Tiene historia de parto pretérmino previo? → Iniciar 17P 250 mg IM semanal desde las 16-20 semanas 2
- ¿Tiene cérvix corto documentado (≤20 mm)? → Progesterona vaginal 90 mg gel o 200 mg supositorio diario 2, 1
- ¿Solo tiene amenaza de aborto sin otros factores? → NO hay recomendación de guías para usar progesterona 1
Si se considera usar progesterona fuera de guías (decisión individualizada):
Advertencias Importantes
- La progesterona debe iniciarse temprano (16-20 semanas) para máxima efectividad en prevención de parto pretérmino, no como tratamiento de rescate 1
- Los efectos a largo plazo de la terapia con progesterona en el desarrollo infantil no están bien establecidos 1
- No confundir 17P inyectable con progesterona micronizada oral, que tienen diferentes dosis e indicaciones 7
- No hay evidencia que respalde el uso de progesterona en embarazos múltiples 7
Posición Clínica Basada en Evidencia Actual
Dado que las guías más recientes y de mayor calidad (SMFM/ACOG 2025) no recomiendan progesterona para amenaza de aborto sintomática 1, y que los estudios de investigación muestran resultados inconsistentes 5, la recomendación basada en evidencia es NO usar progesterona rutinariamente para amenaza de aborto. La progesterona debe reservarse para las indicaciones específicas respaldadas por guías: prevención de parto pretérmino en pacientes con historia previa o cérvix corto documentado 2, 1.