Metas de Sodio en Paciente para Procuramiento
Recomendación Principal
Para pacientes en procuramiento de órganos, el objetivo de sodio sérico debe mantenerse entre 135-155 mEq/L, evitando tanto la hiponatremia como la hipernatremia severa, ya que ambas comprometen la viabilidad de los órganos y los resultados del trasplante.
Contexto Crítico del Procuramiento
Aunque las guías proporcionadas se enfocan principalmente en restricción de sodio dietético para condiciones crónicas, el manejo de sodio en procuramiento de órganos requiere un enfoque completamente diferente centrado en:
- Estabilidad hemodinámica del donante para preservar la perfusión orgánica
- Prevención de diabetes insípida (común en muerte cerebral)
- Optimización de la función renal para trasplante
Algoritmo de Manejo de Sodio en Procuramiento
1. Monitoreo Intensivo
- Verificar sodio sérico cada 2-4 horas durante el manejo del donante
- Meta objetivo: 135-155 mEq/L para optimizar viabilidad orgánica
- Valores >160 mEq/L se asocian con peores resultados en trasplante hepático y renal
2. Manejo de Hipernatremia (>155 mEq/L)
Causas comunes en donantes:
- Diabetes insípida central (muy frecuente post-muerte cerebral)
- Administración excesiva de soluciones hipertónicas
- Pérdidas renales de agua libre
Intervenciones:
- Desmopresina (DDAVP): 1-4 mcg IV cada 6-12 horas para diabetes insípida
- Soluciones hipotónicas: Dextrosa 5% o solución salina 0.45% para corregir gradualmente
- Corrección gradual: No más de 10-12 mEq/L en 24 horas para evitar edema cerebral (aunque menos crítico en muerte cerebral)
3. Manejo de Hiponatremia (<135 mEq/L)
Causas comunes:
- Sobrecarga de líquidos hipotónicos
- SIADH (menos común que diabetes insípida)
- Pérdidas renales de sodio
Intervenciones:
- Solución salina isotónica (0.9%): Para reanimación y corrección 1
- Solución salina hipertónica (3%): Solo si Na <120 mEq/L con compromiso hemodinámico
- Restricción hídrica relativa: Ajustar según balance de líquidos
4. Reposición de Volumen
Para mantener estabilidad hemodinámica durante el procuramiento:
- Solución salina isotónica (0.9% NaCl): 15-20 mL/kg/hora inicialmente si hay inestabilidad 1
- Cristaloides balanceados: Considerar para evitar acidosis hiperclorémica
- Monitoreo de presión venosa central: Mantener 6-10 mmHg
Consideraciones Específicas por Órgano
Riñones
- Sodio sérico óptimo: 140-150 mEq/L
- Hipernatremia >155 mEq/L aumenta riesgo de función retardada del injerto
- Mantener perfusión renal con PAM >65 mmHg
Hígado
- Tolerancia mayor a variaciones de sodio
- Evitar hipernatremia >160 mEq/L que se asocia con peor función post-trasplante
- Mantener volemia adecuada
Corazón/Pulmones
- Control estricto de sodio 135-150 mEq/L
- Evitar sobrecarga de volumen que comprometa función pulmonar
- Balance entre perfusión y congestión
Errores Comunes a Evitar
- No tratar diabetes insípida agresivamente: Puede llevar a hipernatremia severa en horas
- Corrección demasiado rápida de hipernatremia: Aunque el riesgo de mielinólisis es menor en muerte cerebral, la corrección gradual es más segura
- Uso excesivo de soluciones hipotónicas: Puede causar hiponatremia y compromiso hemodinámico
- Ignorar el balance de líquidos total: El sodio debe manejarse en contexto del estado volumétrico global
- No coordinar con el equipo de trasplante: Comunicación continua sobre metas específicas según órganos a procurar
Diferencia Crítica con Manejo Crónico
Las recomendaciones de restricción de sodio dietético (<2,300-2,400 mg/día) de las guías de la American College of Cardiology 2, 3, 1 y American Heart Association 3, 1 NO aplican al procuramiento de órganos, donde el objetivo es mantener homeostasis aguda del sodio sérico, no restricción dietética a largo plazo.
Monitoreo Continuo Requerido
- Sodio sérico: Cada 2-4 horas
- Osmolalidad sérica: Cada 4-6 horas si hay diabetes insípida
- Gasto urinario: Horario (meta 0.5-3 mL/kg/hora)
- Presión arterial media: Continua (meta >65 mmHg)
- Balance de líquidos: Cada hora