Dosis de Haloperidol
Para esquizofrenia aguda, la dosis inicial recomendada de haloperidol oral es de 0.5-5 mg dos o tres veces al día, con dosis óptimas típicamente en el rango de 3-7.5 mg/día para lograr respuesta terapéutica mientras se minimizan los efectos extrapiramidales. 1
Dosificación Inicial por Severidad de Síntomas
Sintomatología Moderada:
- 0.5-2 mg dos o tres veces al día es la dosis inicial recomendada por la FDA 1
- Las guías del British Journal of Psychiatry respaldan este rango de 0.5-5 mg 2-3 veces al día para adultos con síntomas moderados a severos 2
Sintomatología Severa:
- 3-5 mg dos o tres veces al día para pacientes con síntomas severos 1
- En casos que requieren control rápido, pueden necesitarse dosis más altas inicialmente 1
Primer Episodio Psicótico:
- Máximo de 4-6 mg/día es lo recomendado para minimizar efectos extrapiramidales que pueden comprometer la adherencia futura 2
- Se prefieren dosis más bajas en esta población 2
Rango Terapéutico Óptimo Basado en Evidencia
El rango de >3-7.5 mg/día representa la dosis óptima según múltiples líneas de evidencia:
- Una revisión Cochrane de 16 ensayos demostró que dosis de >3-7.5 mg/día no resultaron en pérdida de eficacia comparado con dosis más altas (>7.5-15 mg/día o >15-35 mg/día), pero tuvieron significativamente menos efectos extrapiramidales (NNH 3) 3
- Estudios de umbral neuroléptico encontraron que la dosis media efectiva fue 4.2 ± 2.4 mg/día, con 67% de pacientes mostrando mejoría moderada o mayor en 3 semanas 4
- Existe una ventana terapéutica con niveles plasmáticos óptimos de 5.5-14.4 ng/ml, típicamente alcanzados con dosis de 10-20 mg/día 5
Dosificación en Poblaciones Especiales
Pacientes Geriátricos o Debilitados:
- 0.5-2 mg dos o tres veces al día como dosis inicial 1
- Requieren ajustes más graduales y dosis más bajas 1
Pacientes Pediátricos (3-12 años, 15-40 kg):
- Trastornos psicóticos: 0.05-0.15 mg/kg/día 1
- Trastornos de conducta no psicóticos y Síndrome de Tourette: 0.05-0.075 mg/kg/día 1
- Iniciar con la dosis más baja posible (0.5 mg/día) e incrementar en 0.5 mg cada 5-7 días según necesidad 1
- Dosis máxima raramente excede 6 mg/día 1
Ajustes de Dosis y Mantenimiento
Incrementos de Dosis:
- Los aumentos deben ocurrir a intervalos ampliamente espaciados (usualmente 14-21 días) si la respuesta es inadecuada 2
- Evaluar respuesta terapéutica después de 4-6 semanas de tratamiento a dosis adecuada 2, 6
Dosis Máximas:
- Hasta 100 mg/día pueden ser necesarios en algunos casos para lograr respuesta óptima 1
- Infrecuentemente se han usado dosis >100 mg en pacientes severamente resistentes, pero el uso clínico limitado no ha demostrado la seguridad de administración prolongada a tales dosis 1
Mantenimiento:
- Una vez lograda respuesta terapéutica satisfactoria, reducir gradualmente la dosis al nivel efectivo de mantenimiento más bajo 1
Vía Intramuscular para Agitación Aguda
Dosis IM en Emergencias:
- 2.5-10 mg IM como dosis inicial, seguido de 2.5-10 mg cada 4-6 horas según necesidad 7
- Estudios comparativos mostraron eficacia con haloperidol 5 mg IM, aunque con mayor incidencia de trastornos del movimiento comparado con antipsicóticos atípicos 7
- Haloperidol 7.5 mg IM fue equivalente a olanzapina 10 mg IM en eficacia para agitación aguda en esquizofrenia 7
Consideraciones Clínicas Importantes
Efectos Extrapiramidales:
- Dosis >7.5 mg/día se asocian con tasas significativamente mayores de efectos extrapiramidales clínicamente significativos 3
- El monitoreo de efectos extrapiramidales es esencial ya que su presencia puede comprometer la adherencia a largo plazo 2
Alternativas:
- Los antipsicóticos atípicos pueden ser mejor tolerados incluso a dosis bajas y deben considerarse como alternativas, especialmente para pacientes de primer episodio 2
Advertencia sobre Dosis Altas: