What is the primary treatment for hypothyroidism in children?

Điều trị suy giáp ở trẻ em

Điều trị chính

Levothyroxine (T4) là phương pháp điều trị ưu tiên cho suy giáp ở trẻ em, với liều lượng được điều chỉnh để duy trì nồng độ TSH bình thường và T4 tự do trong nửa trên của giới hạn tham chiếu theo độ tuổi. 1, 2

Nguyên tắc điều trị cơ bản

Chỉ định điều trị

• Levothyroxine được chỉ định cho trẻ em từ sơ sinh đến dưới 17 tuổi như liệu pháp thay thế trong suy giáp bẩm sinh hoặc mắc phải, bao gồm suy giáp nguyên phát (tuyến giáp), thứ phát (tuyến yên) và bậc ba (vùng dưới đồi) 1
• Levothyroxine cũng được chỉ định như liệu pháp bổ trợ cho phẫu thuật và xạ trị iod phóng xạ trong quản lý ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt phụ thuộc thyrotropin 1

Tầm quan trọng của điều trị sớm

• Khôi phục nhanh chóng nồng độ T4 huyết thanh bình thường là điều cần thiết để ngăn ngừa các tác động bất lợi của suy giáp bẩm sinh đối với phát triển nhận thức cũng như tăng trưởng và trưởng thành thể chất tổng thể 1
• Đối với trẻ sơ sinh bị suy giáp bẩm sinh, điều trị levothyroxine nên được bắt đầu ngay lập tức sau khi chẩn đoán, tốt nhất là trong 2 tuần đầu tiên của cuộc sống để tối ưu hóa kết quả phát triển thần kinh 1, 3
• Levothyroxine thường được tiếp tục suốt đời ở những bệnh nhân này 1

Liều lượng theo độ tuổi

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (suy giáp bẩm sinh)

• Liều trung bình 10-14 mcg/kg/ngày là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho trẻ em bị suy giáp bẩm sinh 4
• Nồng độ T4 toàn phần và T4 tự do trong huyết thanh trở về bình thường trong vòng 1 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị ở tất cả các nhóm 4
• Theo dõi chặt chẽ trẻ sơ sinh trong 2 tuần đầu tiên của liệu pháp levothyroxine để phát hiện quá tải tim, rối loạn nhịp tim 1

Trẻ em 4-17 tuổi (suy giáp mắc phải)

• Liều hàng ngày của thyroxine có khả năng gây ra tình trạng giáp bình thường về lâm sàng và sinh hóa dao động từ 2,5 đến 5 mcg/kg trọng lượng cơ thể với trung bình là 3,5 ± 0,3 mcg ở nhóm tuổi 4 đến 17 5
• Yêu cầu sinh lý của thyroxine thấp hơn rõ rệt so với liều lượng được khuyến nghị trước đây 5

Cách dùng thuốc

Hướng dẫn sử dụng

• Dùng levothyroxine dưới dạng liều đơn hàng ngày, khi bụng đói, nửa giờ đến một giờ trước bữa sáng với một cốc nước đầy để tránh nghẹn hoặc nôn 1
• Dùng levothyroxine ít nhất 4 giờ trước hoặc sau các thuốc được biết là can thiệp vào hấp thu levothyroxine 1
• Đánh giá nhu cầu điều chỉnh liều lượng khi thường xuyên dùng trong vòng một giờ sau một số loại thực phẩm có thể ảnh hưởng đến hấp thu levothyroxine 1

Đối với trẻ em không nuốt được viên nguyên

• Dùng levothyroxine cho bệnh nhi không thể nuốt viên nguyên bằng cách nghiền viên, hòa viên vừa nghiền trong một lượng nhỏ (5 đến 10 mL) nước và ngay lập tức dùng hỗn dịch bằng thìa hoặc ống nhỏ giọt 1
• Đảm bảo bệnh nhân uống hết lượng hỗn dịch, không được bảo quản hỗn dịch 1
• Không dùng trong thực phẩm làm giảm hấp thu levothyroxine, chẳng hạn như sữa công thức trẻ sơ sinh gốc đậu nành 1

Theo dõi và điều chỉnh liều

Mục tiêu điều trị

• Mục tiêu là giữ TSH huyết thanh < 5 mIU/L và duy trì T4 tự do hoặc T4 toàn phần trong huyết thanh trong nửa trên của phạm vi tham chiếu theo độ tuổi, với việc loại bỏ tất cả các triệu chứng và dấu hiệu của suy giáp 3
• Đối với bệnh nhân trưởng thành bị suy giáp nguyên phát, chuẩn độ cho đến khi bệnh nhân có giáp bình thường về lâm sàng và TSH huyết thanh trở về bình thường 1

Tần suất theo dõi

• Theo dõi TSH mỗi 6-8 tuần trong khi chuẩn độ liều thay thế hormone 6
• Sau khi được điều trị đầy đủ, lặp lại xét nghiệm mỗi 6-12 tháng hoặc khi có thay đổi triệu chứng 6
• T4 tự do có thể được sử dụng để giúp giải thích các mức TSH bất thường đang diễn ra trong quá trình điều trị, vì TSH có thể mất nhiều thời gian hơn để bình thường hóa 6

Cân nhắc đặc biệt

Suy giáp bẩm sinh

• Hơn 95% trẻ sơ sinh bị suy giáp bẩm sinh có ít hoặc không có biểu hiện lâm sàng của suy giáp, do đó các chương trình sàng lọc sơ sinh cho phép phát hiện sớm 3
• Loạn sản tuyến giáp và loạn sản hormone chiếm khoảng 85% và 15% các trường hợp suy giáp nguyên phát bẩm sinh vĩnh viễn 3
• Trẻ sơ sinh bị loạn sản hormone có phản ứng nhạy cảm hơn với liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp ban đầu so với bệnh nhân bị loạn sản tuyến giáp, được đánh giá bằng liều L-thyroxine và ức chế TSH 4

Suy giáp mắc phải

• Ở các nước phát triển, viêm tuyến giáp Hashimoto là nguyên nhân phổ biến nhất gây bướu cổ và suy giáp mắc phải ở trẻ em và thanh thiếu niên 3
• Trên toàn cầu, thiếu iod liên quan đến bướu cổ là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giáp 3
• Trẻ em bị suy giáp mắc phải cũng nên được điều trị sớm để đảm bảo tăng trưởng và phát triển bình thường cũng như kết quả nhận thức 3

Suy giáp trung ương

• Suy giáp trung ương không phổ biến và có thể liên quan đến các hội chứng bẩm sinh khác và thiếu hụt các hormone tuyến yên khác 3

Lưu ý quan trọng

Nguy cơ cần tránh

• Không ngừng levothyroxine trong thai kỳ và suy giáp được chẩn đoán trong thai kỳ nên được điều trị kịp thời 1
• Suy giáp ở mẹ không được điều trị có thể có tác động bất lợi đến phát triển nhận thức của thai nhi 1
• Điều trị quá mức với levothyroxine có thể gây cường giáp do y học, làm tăng nguy cơ loãng xương, gãy xương, cung lượng tim bất thường và phì đại tâm thất 6
• Rối loạn nhịp nhĩ có thể xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, với rung nhĩ là rối loạn nhịp phổ biến nhất được quan sát thấy với điều trị quá mức levothyroxine ở người cao tuổi 1

Các yếu tố ảnh hưởng đến liều lượng

• Liều lượng levothyroxine cho suy giáp phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm: tuổi của bệnh nhân, trọng lượng cơ thể, tình trạng tim mạch, các tình trạng y tế đi kèm (bao gồm cả thai kỳ), thuốc đi kèm, thực phẩm dùng cùng và bản chất cụ thể của tình trạng được điều trị 1
• Liều lượng phải được cá nhân hóa để tính đến các yếu tố này và điều chỉnh liều lượng dựa trên đánh giá định kỳ về phản ứng lâm sàng và các thông số xét nghiệm của bệnh nhân 1