Chỉ định điều trị Insulin cho trẻ em T2DM
Insulin phải được bắt đầu ngay lập tức ở trẻ em T2DM khi có nhiễm toan ceton hoặc nhiễm toan ceton đái tháo đường, đường huyết ngẫu nhiên ≥250 mg/dL, hoặc HbA1c ≥8.5% (≥69 mmol/mol). 1, 2, 3
Chỉ định tuyệt đối cho Insulin
Tình trạng cấp cứu
- Nhiễm toan ceton đái tháo đường (DKA): Yêu cầu điều trị insulin đường tĩnh mạch hoặc dưới da ngay lập tức để điều chỉnh tăng đường huyết và rối loạn chuyển hóa 1, 3
- Nhiễm ceton hoặc nhiễm toan ceton: Bắt buộc phải dùng insulin thay thế ngay lập tức 1, 3
Tăng đường huyết nặng
- Đường huyết ngẫu nhiên ≥250 mg/dL (≥13.9 mmol/L): Insulin nên được khởi đầu, ít nhất là ngắn hạn 1, 3
- HbA1c ≥8.5% (≥69 mmol/mol): Chỉ định điều trị insulin theo hướng dẫn của American Diabetes Association 1, 3
- HbA1c >9%: Trẻ có thể được hưởng lợi từ insulin ban đầu ngay cả khi không có nhiễm ceton 1, 3
Không phân biệt được loại đái tháo đường
- Khi không thể phân biệt rõ ràng giữa đái tháo đường type 1 và type 2 (ví dụ: trẻ béo phì có nhiễm ceton), tốt nhất là điều trị ban đầu bằng insulin trong khi thực hiện các xét nghiệm thích hợp 1, 3
Chỉ định tương đối cho Insulin
Kiểm soát đường huyết kém nhưng không có nhiễm ceton
- Trẻ có đường huyết 200-249 mg/dL hoặc HbA1c giữa 8.5-9% mà không có nhiễm ceton có thể được hưởng lợi từ insulin ban đầu 1
- Điều này cho phép phục hồi kiểm soát đường huyết nhanh hơn và có thể cho phép tế bào beta "nghỉ ngơi và phục hồi" 1
Lợi ích của việc bắt đầu Insulin sớm
- Cải thiện tuân thủ dài hạn: Việc sử dụng insulin ban đầu có thể tăng cường nhận thức của bệnh nhân về mức độ nghiêm trọng của bệnh 1, 2, 3
- Cai dần insulin: Nhiều bệnh nhi T2DM có thể được cai dần insulin và sau đó được quản lý bằng metformin kết hợp thay đổi lối sống 1, 2, 3
Quản lý sau khi bắt đầu Insulin
Khi bắt đầu với Insulin
- Thêm metformin: Sau khi nhiễm toan được giải quyết, metformin nên được bắt đầu trong khi tiếp tục điều trị insulin dưới da 1, 3
- Liều insulin ban đầu: Bắt đầu với insulin tác dụng kéo dài 0.5 đơn vị/kg/ngày và điều chỉnh mỗi 2-3 ngày dựa trên theo dõi đường huyết 1
- Cai dần: Nhiều bệnh nhân có thể được cai dần khỏi insulin và quản lý bằng metformin cộng với thay đổi lối sống 1, 2
Khi KHÔNG bắt đầu với Insulin
- Đối với tất cả các trường hợp khác (không có nhiễm ceton, đường huyết <250 mg/dL, HbA1c <8.5%), bắt đầu với metformin cùng với thay đổi lối sống 1, 3
- Metformin nên được bắt đầu ở liều 500 mg hàng ngày, tăng 500 mg mỗi 1-2 tuần, lên đến liều lý tưởng 2000 mg/ngày chia làm nhiều liều 1, 3
Cảnh báo quan trọng
Chống chỉ định Metformin
- Không dùng metformin khi có nhiễm ceton: Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic 4
- Metformin chỉ nên được thêm vào sau khi nhiễm ceton/nhiễm toan ceton được giải quyết 1, 3
Giám sát
- Kiểm tra HbA1c mỗi 3 tháng cho đến khi đạt mục tiêu 1, 3
- Theo dõi đường huyết bằng que thử ngón tay cho bệnh nhân dùng insulin hoặc thuốc có nguy cơ hạ đường huyết 1, 3
- Tăng cường điều trị nếu không đạt mục tiêu 3