Profilaxis de Heparina en Pacientes Hospitalizados con Anemia
La anemia por sí sola NO es una indicación para profilaxis con heparina, pero tampoco es una contraindicación absoluta; la decisión debe basarse en la evaluación del riesgo trombótico versus el riesgo de sangrado del paciente individual. 1
Evaluación Obligatoria del Riesgo
Antes de iniciar cualquier profilaxis antitrombótica, se debe realizar una evaluación individualizada que incluya: 1
Factores de riesgo trombótico: inmovilización, cáncer activo, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, edad >75 años, historia previa de tromboembolismo venoso (TEV), obesidad, catéter venoso central 1
Factores de riesgo de sangrado: la anemia está específicamente listada como factor de riesgo para sangrado con anticoagulantes 1
Recomendaciones Específicas para Pacientes con Anemia
El American College of Physicians recomienda profilaxis farmacológica con heparina en pacientes médicos hospitalizados A MENOS QUE el riesgo de sangrado supere los beneficios potenciales. 1
Factores de Alto Riesgo de Sangrado que Contraindican Heparina:
- Úlcera gastroduodenal activa (OR 4.15) 1
- Sangrado en los 3 meses previos al ingreso (OR 3.64) 1
- Plaquetas <50,000/μL (OR 3.37) 1, 2
- Falla hepática con INR >1.5 (OR 2.18) 1
- Falla renal severa con TFG <30 mL/min/m² (OR 2.14) 1
Consideraciones Prácticas:
Si la anemia es leve a moderada (sin otros factores de alto riesgo de sangrado), la profilaxis con heparina está indicada si existen factores de riesgo trombótico. 1, 2
Si la anemia es severa o se acompaña de múltiples factores de riesgo de sangrado, se debe utilizar profilaxis mecánica en lugar de farmacológica. 1, 2
Opciones de Profilaxis
Profilaxis Farmacológica (cuando el riesgo de sangrado es aceptable):
- Heparina no fraccionada 5,000 UI subcutánea cada 8-12 horas 1, 3
- Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día) 1, 3
- Fondaparinux 1, 2
Profilaxis Mecánica (cuando existe alto riesgo de sangrado):
- Compresión neumática intermitente (preferida) 2
- Medias de compresión graduada 15-30 mmHg (alternativa) 2
Evidencia de Beneficios y Riesgos
En pacientes médicos hospitalizados, la profilaxis con heparina: 1
- Reduce embolias pulmonares: disminución absoluta de 4 eventos por 1,000 pacientes tratados
- Aumenta eventos de sangrado: aumento absoluto de 9 eventos por 1,000 pacientes tratados
- No reduce mortalidad significativamente
- Aumento no significativo de sangrado mayor: 1 evento adicional por 1,000 pacientes tratados
Duración de la Profilaxis
La profilaxis debe continuarse durante toda la hospitalización o hasta que se restaure la movilidad completa (6-21 días), pero NO debe extenderse después del alta hospitalaria. 1, 2
Advertencias Críticas
- La anemia aparece específicamente en las guías como factor de riesgo para sangrado con anticoagulantes, pero NO como contraindicación absoluta 1
- La decisión debe pesar el riesgo de TEV (que puede ser mortal) contra el riesgo de sangrado 1
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y anemia, estudios muestran que el sangrado mayor con heparina es raro (solo 3 de 268 pacientes requirieron suspensión del tratamiento) 1
- No se recomiendan anticoagulantes orales directos durante la hospitalización para profilaxis 1