Efecto Tópico de Ungüentos Anorrectales Anestésicos y Antiinflamatorios
Los ungüentos anorrectales anestésicos y antiinflamatorios tienen efecto predominantemente local en la región perianal y el canal anal, con absorción sistémica mínima que no produce efectos terapéuticos a nivel rectal profundo o sistémico. 1
Mecanismo de Acción Local
Los anestésicos tópicos como la lidocaína actúan localmente en la región anorrectal:
La lidocaína al 5% aplicada anorrectalmente alcanza concentraciones plasmáticas máximas de solo 131.8 ng/ml después de una dosis única, muy por debajo del nivel terapéutico sistémico de 1,500 ng/ml. 2
Incluso con aplicación repetida tres veces al día durante 4 días, las concentraciones plasmáticas permanecen en 145.9 ng/ml, con una acumulación mínima del 120%. 2
La absorción sistémica es tan baja que no produce efectos cardiovasculares ni cambios en signos vitales o electrocardiograma. 2
Evidencia de Efecto Exclusivamente Tópico
Las guías de la World Journal of Emergency Surgery establecen claramente el uso tópico:
Los anestésicos tópicos como la lidocaína se recomiendan específicamente para el control del dolor local en fisuras anales agudas, actuando sobre la mucosa y piel perianal. 1
La lidocaína es el anestésico tópico más comúnmente prescrito para fisuras anales, proporcionando alivio sintomático del dolor local y prurito. 1
La combinación de nifedipino 0.3% con lidocaína 1.5% aplicada cada 12 horas muestra una tasa de resolución del 92% para hemorroides trombosadas externas, comparado con solo 45.8% con lidocaína sola, demostrando efecto local. 3, 4, 5
Limitaciones del Efecto Rectal Profundo
Los ungüentos anorrectales NO tienen efecto terapéutico en el recto proximal:
Los ungüentos se aplican en el margen anal y canal anal distal, no penetran profundamente en el recto. 1, 6
Para condiciones rectales más proximales, se requieren supositorios o enemas que puedan alcanzar la mucosa rectal superior. 3
Los supositorios de hidrocortisona proporcionan alivio sintomático pero carecen de evidencia sólida para reducir la inflamación hemorroidal profunda. 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencia crítica: Los corticosteroides tópicos NUNCA deben aplicarse por más de 7 días, ya que causan adelgazamiento de la mucosa anal y perianal. 1, 3, 4
Otros puntos clave:
La adición de metronidazol tópico a la lidocaína en fisuras anales agudas mejora significativamente la curación (86% vs 56%) y reduce el dolor, sugiriendo un componente infeccioso de bajo grado. 1, 6
Los nitratos tópicos (nitroglicerina 0.2%) muestran buenos resultados pero están limitados por alta incidencia de cefalea (43.1% de pacientes). 3, 7
El nifedipino tópico no produce efectos sistémicos y evita la cefalea asociada con nitratos. 3, 5
Algoritmo de Aplicación Según Condición
Para hemorroides trombosadas externas:
- Aplicar nifedipino 0.3% + lidocaína 1.5% cada 12 horas por 2 semanas en el margen anal externo 3, 4, 5
Para fisuras anales agudas:
- Aplicar lidocaína 5% tres veces al día en el canal anal distal 1, 6
- Considerar agregar metronidazol tópico si hay higiene deficiente o cumplimiento reducido 1, 6
Para dolor anorrectal general: