Citología de Orina para Diagnóstico de Cáncer de Vejiga
La citología de orina NO se utiliza como método único para confirmar el diagnóstico de cáncer de vejiga; el diagnóstico definitivo requiere cistoscopia con resección transuretral (TURBT) y confirmación histopatológica. 1
Rol Diagnóstico de la Citología Urinaria
La citología de orina es una herramienta complementaria, no confirmatoria, en el diagnóstico de cáncer de vejiga:
- La cistoscopia con TURBT es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión de la enfermedad 1
- La citología urinaria tiene alta especificidad (94.9-98.3%) pero baja sensibilidad (38-57.7%), especialmente en tumores de bajo grado 1, 2, 3
- No existe un número específico de citologías requerido para "confirmar" el diagnóstico porque la citología por sí sola nunca confirma el diagnóstico 1
Sensibilidad Según el Grado Tumoral
La utilidad de la citología varía dramáticamente según el grado del tumor:
- Tumores de alto grado: sensibilidad del 52.2% que puede aumentar hasta 78.3% después de la tercera muestra 3
- Carcinoma in situ (CIS): sensibilidad del 84% 1
- Tumores de bajo grado (G1): sensibilidad de solo 16% 1
- Tumores no invasivos: la citología convencional detecta células tumorales en solo 22% de los casos 4
Indicaciones Clínicas de la Citología
La citología urinaria se utiliza en contextos específicos, pero nunca como método diagnóstico único:
- Evaluación inicial: se realiza como parte del estudio diagnóstico junto con cistoscopia e imágenes del tracto urinario superior 1
- Citología positiva con cistoscopia normal: indica la necesidad de evaluar el tracto urinario superior y la próstata en hombres, considerando ureteroscopia 1
- Vigilancia de enfermedad no músculo-invasiva: se realiza cada 3-6 meses durante los primeros 2 años según el riesgo 1
- Las guías AUA/SUO recomiendan NO usar citología de rutina en pacientes con historia de cáncer de bajo riesgo y cistoscopia normal 1
Limitaciones Críticas
Es fundamental comprender las limitaciones de la citología:
- No reemplaza la cistoscopia en ningún escenario clínico 1
- Resultados falsos negativos son comunes, especialmente en tumores de bajo grado 1, 3
- Resultados equívocos o atípicos requieren evaluación adicional con cistoscopia y posiblemente marcadores moleculares como UroVysion FISH 1, 5
- 11% de pacientes con citología, cistoscopia y análisis de ADN negativos pueden presentar recurrencia entre 6 meses y 1 año 5
Algoritmo Diagnóstico Correcto
El diagnóstico de cáncer de vejiga sigue esta secuencia obligatoria:
- Evaluación inicial: historia clínica, examen físico, cistoscopia, citología urinaria e imágenes del tracto superior 1
- Confirmación diagnóstica: TURBT con examen bimanual bajo anestesia para resecar el tumor visible y obtener músculo detrusor 1
- Biopsias adicionales: en casos de CIS o citología positiva, realizar biopsias de mucosa de apariencia normal o biopsias aleatorias 1
- Evaluación histopatológica: el diagnóstico definitivo se basa en histología, grado y profundidad de invasión 1
Trampa Clínica Importante
Nunca esperar múltiples citologías positivas para proceder con cistoscopia y TURBT. Si hay sospecha clínica (hematuria, síntomas irritativos) o hallazgos cistoscópicos anormales, la TURBT debe realizarse independientemente del resultado de la citología 1. La citología es un complemento, no un requisito previo para el diagnóstico definitivo.