What are the recommended blood pressure targets for patients with brain death?

Metas de Presión Arterial en Pacientes con Muerte Cerebral

Recomendación Principal

En pacientes con muerte cerebral que son potenciales donantes de órganos, se debe mantener una presión arterial media (PAM) ≥80 mmHg o presión arterial sistólica (PAS) >100 mmHg para preservar la perfusión de órganos y optimizar la viabilidad de los injertos.

Objetivos Hemodinámicos Específicos

Metas de Presión Arterial

• PAM ≥80 mmHg o PAS >100 mmHg durante el manejo del donante con muerte cerebral 1
• Estas metas son más altas que las utilizadas en trauma cerebral severo sin muerte cerebral, donde se recomienda PAM >80 mmHg o PAS >100 mmHg durante hemorragia activa 1
• La presión de perfusión cerebral (PPC) >60 mmHg ya no es relevante una vez confirmada la muerte cerebral, ya que no existe función cerebral que preservar 1

Justificación Fisiopatológica

• La muerte cerebral induce una hiperactividad simpática transitoria inicial seguida de colapso circulatorio profundo 2, 3
• Esta fase hiperdinámica inicial causa aumento súbito de presión arterial (la PAS puede aumentar hasta 176 mmHg), seguido de caída dramática (hasta 44 mmHg en 5 minutos) 3
• El objetivo del manejo hemodinámico es prevenir la hipoperfusión de órganos que compromete la viabilidad de los injertos, no proteger el cerebro 4, 2

Manejo Vasopresor

Elección del Vasopresor

• La epinefrina (adrenalina) debe ser el vasopresor de elección en donantes con muerte cerebral 4
• La epinefrina mejora el colapso circulatorio y la disfunción de bomba cardíaca mientras mantiene simultáneamente la perfusión renal 4
• La dopamina y norepinefrina aumentan la presión arterial pero reducen el flujo cortical renal, lo que puede disminuir la viabilidad de los injertos renales 4

Consideraciones Importantes

• Los pacientes con muerte cerebral pueden presentar respuestas hemodinámicas significativas a estímulos quirúrgicos (aumento promedio de PAS de 31 mmHg, PAD de 16 mmHg, y FC de 23 latidos/min) a pesar de cumplir criterios de muerte cerebral 5
• Estas respuestas son mediadas por reflejos espinales, no invalidan el diagnóstico de muerte cerebral 5

Parámetros Adicionales de Manejo

Oxigenación y Ventilación

• Mantener PaO₂ entre 60-100 mmHg 1
• Mantener PaCO₂ entre 35-40 mmHg 1

Otros Parámetros

• Hemoglobina >7 g/dL (umbrales más altos en ancianos o pacientes con reserva cardiovascular limitada) 1
• Mantener normotermia y euvolemia para optimizar la función de órganos 4

Errores Comunes a Evitar

Pitfall Principal

• No confundir las metas de presión arterial en muerte cerebral con las de trauma cerebral severo: En trauma cerebral sin muerte cerebral, el objetivo es mantener PPC ≥60 mmHg para proteger el cerebro 1. En muerte cerebral, el objetivo es mantener PAM ≥80 mmHg para preservar órganos para trasplante 1

Otros Errores

• Evitar el uso preferencial de dopamina o norepinefrina como primera línea, ya que comprometen la perfusión renal 4
• No asumir que la ausencia de función cerebral significa ausencia de respuestas hemodinámicas a estímulos 5
• Evitar la hipotensión prolongada, ya que la hiperactividad simpática prefinal puede causar daño tisular inducido por catecolaminas que impide el trasplante de órganos 2