Manejo del Extrapiramidalismo Inducido por Estelazina
Para síntomas extrapiramidales agudos causados por estelazina (trifluoperazina), administre benztropina 1-2 mg IM/IV inmediatamente, especialmente para distonía aguda, seguido de 1-2 mg vía oral dos veces al día para prevenir recurrencia. 1, 2
Abordaje Inicial Según Tipo de Síntoma
Distonía Aguda
- Tratamiento inmediato: Benztropina 1-2 mg IM/IV alivia la condición rápidamente 1, 2
- Mantenimiento: Después del episodio agudo, administre benztropina 1-2 mg vía oral dos veces al día para prevenir recurrencia 2
- Este tipo de reacción ocurre típicamente en los primeros días de tratamiento y es más común en hombres jóvenes 1
- Las benzodiacepinas son una alternativa si los anticolinérgicos están contraindicados 3
Parkinsonismo Inducido por Fármacos
- Primera estrategia: Reduzca la dosis de estelazina si es clínicamente factible 1
- Segunda estrategia: Cambie a un antipsicótico atípico con menor riesgo como olanzapina, quetiapina o clozapina 1
- Tercera estrategia: Si no puede reducir dosis ni cambiar medicamento, agregue benztropina 1-4 mg una o dos veces al día 2, 3
- La amantadina (sin propiedades anticolinérgicas significativas) es comparable en eficacia a benztropina pero con menos efectos secundarios, útil cuando los anticolinérgicos están contraindicados 4
Acatisia
- Betabloqueadores lipofílicos (propranolol o metoprolol) son los tratamientos más efectivos 3
- Las benzodiacepinas pueden proporcionar alivio 1, 3
- Los anticolinérgicos son menos efectivos para acatisia que para otros síntomas extrapiramidales 3
- Si no responde, considere reducir dosis o cambiar a antipsicótico atípico 1
Dosificación Específica de Benztropina
Para síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos como estelazina:
- Dosis recomendada: 1-4 mg una o dos veces al día, oral o parenteral 2
- La dosificación debe individualizarse según necesidad del paciente 2
- En reacciones distónicas agudas: 1-2 mL de inyección usualmente alivia rápidamente 2
- Después del episodio agudo: tabletas de 1-2 mg dos veces al día previenen recurrencia 2
Duración del Tratamiento Anticolinérgico
- Cuando los síntomas se desarrollan poco después de iniciar estelazina: Son probablemente transitorios 2
- Administre benztropina 1-2 mg dos o tres veces al día, lo cual proporciona alivio en uno o dos días 2
- Después de una o dos semanas, suspenda el medicamento para determinar si continúa siendo necesario 2
- Si los síntomas recurren, reinicie benztropina 2
- Mantenga anticolinérgicos incluso después de descontinuar el antipsicótico para prevenir aparición tardía de síntomas 1
Advertencias Importantes
Efectos Adversos de Anticolinérgicos
- La benztropina puede causar delirio, somnolencia y agitación paradójica 1
- Estos efectos son acumulativos, por lo que debe iniciarse con dosis bajas aumentando gradualmente cada 5-6 días 2
Profilaxis NO Recomendada Rutinariamente
- No use anticolinérgicos de forma profiláctica rutinaria 1
- Reserve el tratamiento para síntomas significativos cuando la reducción de dosis y cambio de medicamento hayan fallado 1
- La profilaxis solo está indicada en pacientes de muy alto riesgo (hombres jóvenes iniciando antipsicóticos de alta potencia) 5
- Si inicia profilaxis, descontinúela después de dos semanas para evaluar necesidad continua 5
Consideraciones Especiales
- Ciertos trastornos extrapiramidales que se desarrollan lentamente pueden no responder a benztropina 2
- En estos casos, la estrategia debe ser cambiar a antipsicótico atípico 1
- Los pacientes ancianos y delgados no toleran dosis altas 2
- Estelazina, como antipsicótico típico de alta potencia, tiene mayor riesgo de síntomas extrapiramidales comparado con antipsicóticos atípicos 1, 6