DIU de Levonorgestrel: Mecanismo de Acción, Efectos y Dosis
Dosis Disponibles
Existen tres presentaciones principales de DIU de levonorgestrel aprobadas en Estados Unidos: el DIU de 52 mg (Mirena) aprobado para 5 años pero efectivo hasta 7 años, el DIU de 13.5 mg (Skyla) aprobado para 3 años, y el DIU de 52 mg (Liletta) aprobado para 3 años. 1, 2
- El DIU de 52 mg libera aproximadamente 20 µg de levonorgestrel por día durante al menos 5 años 3
- La tasa de liberación del DIU de 52 mg disminuye de ~21 µg/día después de la inserción a ~7.0 µg/día después de 8 años 4
- El DIU de 13.5 mg tiene una tasa de liberación menor, alcanzando 5.5 µg/día después de 3 años 4
Mecanismo de Acción
El mecanismo primario del DIU de levonorgestrel es prevenir la fertilización mediante la inhibición de la motilidad espermática y el espesamiento del moco cervical, con todos los mecanismos ocurriendo antes de la implantación. 2
- La liberación local de levonorgestrel en la cavidad endometrial produce una supresión pronunciada del crecimiento endometrial 3, 5
- El endometrio se vuelve insensible al estradiol ovárico debido a la supresión endometrial 5
- La dosis hormonal es tan baja que el efecto sobre la función ovárica es insignificante 3
Efectos Contraceptivos
El DIU de levonorgestrel es uno de los métodos anticonceptivos más efectivos disponibles, con tasas de falla típica y de uso perfecto menores al 1%. 1, 2
- El índice de Pearl después de 5 años es de 0.09/100 mujeres-año para el DIU de 52 mg 3
- La tasa acumulativa de falla durante los años 6-8 de uso extendido es de 0.68% según los CDC 2
- La tasa de embarazo ectópico es extremadamente baja: 0.02/100 mujeres-año 3, 5
- A diferencia de los DIU de cobre, el DIU de levonorgestrel mantiene la misma tasa baja de embarazo en todos los grupos de edad 5
Efectos Terapéuticos No Contraceptivos
Muchas mujeres experimentan períodos más ligeros o amenorrea con el uso del DIU de levonorgestrel, lo que lo convierte en uno de los tratamientos reversibles más efectivos para la menorragia idiopática. 2, 3
Reducción del Sangrado Menstrual
- Durante el primer año de uso, el DIU de levonorgestrel reduce la pérdida de sangre menstrual en un 90% desde los niveles previos al tratamiento 5
- Los niveles de hemoglobina aumentan debido a la reducción del sangrado menstrual 3, 6
- Las reservas de hierro corporal aumentan 5
Otros Beneficios Terapéuticos
- Desaparición de la dismenorrea debido a la supresión endometrial 5
- Es particularmente útil para adolescentes con condiciones médicas que requieren supresión menstrual a largo plazo donde el estrógeno está contraindicado 2
- El ACOG lo recomienda como tratamiento de primera línea para el sangrado menstrual abundante 2
- Proporciona protección endometrial y puede usarse con estrógeno en mujeres con síntomas climatéricos 3
Patrón de Sangrado
Todas las mujeres notarán un cambio en su patrón de sangrado después de la inserción del DIU de levonorgestrel, siendo extremadamente importante el asesoramiento previo sobre estos cambios. 3
- Durante los primeros 2-3 meses de uso, el manchado irregular es común 5
- El patrón de sangrado se caracteriza por reducción de la pérdida de sangre y del número de días de sangrado por ciclo 5
- Algunas mujeres experimentarán oligomenorrea o amenorrea 6
- La tasa de remoción por ausencia de sangrado es de 1.4% 6
Perfil de Seguridad
La Academia Americana de Pediatría establece que los DIU de levonorgestrel son seguros para adolescentes nulíparas y no causan infertilidad tubárica en mujeres nulíparas. 2
- Hay un retorno rápido a la fertilidad después de la remoción 2, 3
- El riesgo de infección pélvica ocurre solo durante la inserción, específicamente en los primeros 20-21 días 2
- Más allá de los primeros 21 días, los DIU no aumentan las tasas de ITS o enfermedad inflamatoria pélvica 1
- Proporciona protección contra el embarazo ectópico y la enfermedad inflamatoria pélvica 5
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la colocación del DIU son limitadas: cervicitis purulenta actual, gonorrea o clamidia actual, enfermedad inflamatoria pélvica actual y otras infecciones pélvicas actuales. 1
- La enfermedad inflamatoria pélvica pasada NO es una contraindicación 1
- La infección por VIH y la inmunosupresión NO son contraindicaciones 1, 2
- La enfermedad inflamatoria pélvica actual o reciente (últimos 3 meses) es una contraindicación según ACOG 2
Consideraciones Especiales para la Inserción
- El tamizaje para gonorrea y clamidia puede realizarse el día de la inserción en adolescentes asintomáticas de alto riesgo según la OMS 2
- Si se necesita tratamiento, puede proporcionarse posteriormente sin remover el DIU, siempre que la paciente mejore con el tratamiento 1
- ACOG y los CDC apoyan la inserción inmediata posparto como práctica segura y efectiva que elimina barreras de acceso 1, 2
- El DIU de 52 mg puede usarse como anticoncepción de emergencia hasta 7 días después del coito sin protección, aunque esto permanece sujeto a debate experto 1
Efectos Adversos Comunes
- La tasa de remoción por efectos secundarios hormonales es de 2.4% 6
- Más de la mitad de las mujeres jóvenes nulíparas reportan dolor moderado a severo con la inserción 1
- La expulsión ocurre en menos del 5% de las mujeres, pero puede ser más frecuente en mujeres más jóvenes 1
- Las tasas de continuación a 12 meses son de aproximadamente 79.7% 6