Edad que Contraindica la Reducción de Volúmenes Pulmonares
No existe una edad específica que contraindique absolutamente la cirugía de reducción de volumen pulmonar (LVRS), ya que las guías clínicas actuales no establecen límites de edad como criterio de exclusión. La selección de pacientes se basa en criterios funcionales, fisiológicos y de distribución del enfisema, no en la edad cronológica.
Criterios de Contraindicación Establecidos
Las contraindicaciones para LVRS están definidas por parámetros funcionales específicos, no por edad:
Contraindicaciones Absolutas por Función Pulmonar
La LVRS está contraindicada en pacientes con FEV1 ≤20% del predicho combinado con enfisema homogéneo en tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) o DLCO ≤20% del predicho, ya que estos pacientes presentan mayor mortalidad que con tratamiento médico 1, 2, 3.
Los pacientes con estos parámetros funcionales extremadamente bajos deben ser considerados para trasplante pulmonar en lugar de LVRS 3.
Criterios de Selección Positivos (No Relacionados con Edad)
Los candidatos ideales son pacientes con enfisema severo (FEV1 <45% del predicho), enfisema predominante en lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio (capacidad máxima de ejercicio <25W para mujeres, <40W para hombres) 2, 3.
La capacidad de ejercicio post-rehabilitación es un determinante crítico: pacientes con enfisema de lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio experimentan mejoría en supervivencia con LVRS comparado con tratamiento médico 1, 3.
Consideraciones Prácticas sobre Edad
Evaluación Funcional vs. Edad Cronológica
La tolerancia a la anestesia puede lograrse incluso en pacientes con FEV1 <1.0 L, independientemente de la edad, como se ha demostrado en experiencia quirúrgica de trasplante pulmonar y LVRS 1.
La decisión quirúrgica debe basarse en la expectativa de supervivencia post-procedimiento (>12 meses) y potencial de mejoría en calidad de vida, no en edad per se 1.
Factores que Impactan la Elegibilidad
Los pacientes deben completar un programa de rehabilitación pulmonar supervisado de 4 semanas antes de la decisión final de LVRS 3, 4.
Algunos pacientes mejoran tanto con rehabilitación que la LVRS puede posponerse, independientemente de su edad 4.
Advertencias Importantes
Poblaciones Especiales
En pacientes con deficiencia de alfa-1 antitripsina, la LVRS ofrece solo beneficios a corto plazo (6-12 meses), con deterioro funcional posterior, por lo que no se recomienda actualmente para este subgrupo 1.
Los pacientes con enfisema homogéneo y buena capacidad de ejercicio no deben someterse a LVRS debido a mayor riesgo de mortalidad 3.
Complicaciones y Riesgos
Las complicaciones postoperatorias significativas incluyen fugas de aire prolongadas (90% de pacientes), neumonía e insuficiencia miocárdica 3, 4.
La mortalidad hospitalaria temprana (<30 días) es aproximadamente 1.7% y a 90 días 3.4% en series seleccionadas 4.
Alternativas Según Perfil del Paciente
Para pacientes con bullas gigantes (>1/3 del hemitórax) rodeadas de parénquima relativamente normal, la bulectomía es preferible a LVRS 2, 3.
Las técnicas broncoscópicas de reducción de volumen (válvulas endobronquiales, coils) pueden considerarse para pacientes que no son candidatos a LVRS, aunque tienen eficacia limitada 2, 3, 5.
El trasplante pulmonar permanece como opción para pacientes con EPOC en etapa terminal que no son candidatos para LVRS (FEV1 <20% predicho más DLCO <20% o enfisema homogéneo) 2, 3.