Can Posterior Cortical Atrophy (PCA) present with semantic aphasia?

Atrofia Cortical Posterior e Afasia Semântica

Sim, a atrofia cortical posterior (PCA) pode cursar com afasia semântica, embora não seja a manifestação linguística mais comum desta síndrome. A PCA apresenta um espectro de déficits de linguagem que incluem anomia proeminente, erros fonológicos e, em casos de sobreposição com variantes de afasia progressiva primária, pode manifestar características de afasia semântica 1, 2, 3.

Perfil de Linguagem na PCA

A PCA é caracterizada principalmente por disfunção visuoespacial progressiva, mas apresenta comprometimento linguístico significativo que frequentemente é subestimado 2:

• Anomia é o déficit linguístico mais proeminente, presente em praticamente todos os pacientes com PCA, manifestando-se como dificuldade de recuperação de palavras 2, 4
• Erros fonológicos ocorrem em 55% dos pacientes com PCA, embora sejam menos prevalentes e severos que na variante logopênica da afasia progressiva primária (lvPPA), onde ocorrem em 70% dos casos 4
• Fluência fonêmica reduzida e velocidade de fala diminuída são características proeminentes 2
• Processamento auditivo, repetição e memória de trabalho fonológica estão comprometidos, assemelhando-se ao perfil da lvPPA 2, 3

Sobreposição com Afasia Semântica

A relação entre PCA e afasia semântica é complexa e ocorre em um espectro clínico 1, 3:

• A PCA geralmente é causada por patologia de Alzheimer, assim como a variante logopênica da afasia progressiva primária 1, 2
• Casos de sobreposição PCA-lvPPA são relativamente comuns, apresentando características anatômicas, clínicas e cognitivas de ambas as síndromes, com atrofia temporoparietal-occipital 3
• A afasia semântica (variante semântica - svPPA) é tipicamente associada à degeneração lobar frontotemporal (FTLD-TDP43), não à patologia de Alzheimer 1, 5
• Quando há sobreposição, os déficits linguísticos refletem comprometimento do loop fonológico e disfunções parietais adjacentes às áreas de processamento visual e linguagem 3

Correlatos Neuroanatômicos

Os déficits linguísticos na PCA têm bases anatômicas específicas 4, 2:

• Erros fonológicos correlacionam-se com diminuição do volume do lobo parietal inferior esquerdo e temporal lateral esquerdo 4
• Anomia e fluência associam-se à redução do volume do lobo temporal lateral esquerdo 4
• A atrofia em regiões temporoparietais-occipitais na PCA sobrepõe-se às áreas afetadas na lvPPA, explicando as características linguísticas compartilhadas 3

Considerações Clínicas Importantes

Armadilhas Diagnósticas

• Não confundir os déficits linguísticos da PCA com afasia semântica pura: A PCA apresenta principalmente anomia e erros fonológicos, enquanto a afasia semântica verdadeira (svPPA) caracteriza-se por perda do conhecimento semântico e atrofia temporal anterior 1, 5, 2
• Casos de sobreposição podem não se enquadrar facilmente nos critérios diagnósticos estritos, dependendo do estágio da progressão da doença 3
• As dificuldades linguísticas na PCA podem surgir da interação entre déficits linguísticos verdadeiros e comprometimento da detecção de sinais não-verbais (particularmente visuais) que normalmente facilitam a comunicação 6, 7

Implicações para Avaliação

• A avaliação linguística detalhada é essencial na PCA, incluindo processamento auditivo, repetição, memória de trabalho, compreensão léxico-gramatical, recuperação de palavras e fala espontânea 2
• Tarefas visualmente dependentes versus independentes revelam que os déficits linguísticos na PCA são mais pronunciados quando há demanda visuoespacial 7
• Alexia com agrafia pode estar presente como parte da síndrome de atrofia cortical posterior com disfunção visuoespacial 1, 8

Abordagem Terapêutica

• Intervenções de linguagem e comunicação relativamente simples podem ser promissoras, direcionadas tanto ao paciente com PCA quanto aos parceiros de comunicação 6
• Estratégias de reabilitação para o déficit fonológico na PCA são necessárias, reconhecendo que a disfunção linguística é progressiva 2