What clinical tests can be done for Posterior Cortical Atrophy (PCA)?

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Testes de Consultório para Atrofia Cortical Posterior

Para avaliar atrofia cortical posterior (ACP) no consultório, utilize testes de função visual-espacial e percepção visual, especificamente o Cortical Vision Screening Test e a cópia da Figura Complexa de Rey-Osterreith, que distinguem ACP de outras demências com alta acurácia. 1

Testes Cognitivos Essenciais de Consultório

Avaliação Visual-Espacial (Domínio Primário)

  • Cortical Vision Screening Test: Este teste demonstra diferenças significativas entre pacientes com ACP e doença de Alzheimer típica (p < 0.001), sendo altamente discriminativo para disfunção visual cortical 1
  • Cópia da Figura Complexa de Rey-Osterreith: Pacientes com ACP apresentam desempenho marcadamente inferior nesta tarefa (p < 0.001) comparado à doença de Alzheimer típica, refletindo comprometimento visual-espacial grave 1, 2
  • Avaliação de processamento de estímulos compostos e descrição de figuras complexas: Estes testes mostram as diferenças mais significativas entre ACP e doença de Alzheimer típica 2

Avaliação de Memória (Para Diagnóstico Diferencial)

  • Rey Auditory Verbal Learning Test: A memória está relativamente preservada na ACP comparada à doença de Alzheimer típica, especialmente na evocação tardia (p = 0.03), sendo útil para diferenciação 1
  • A preservação relativa da memória até fases tardias da doença é característica distintiva da ACP 1, 2

Rastreio de Agnosias Visuais

  • Object, Face & Color Agnosia Screen (OFCAS): Ferramenta validada para avaliar disfunção da via visual ventral, detectando agnosia de objetos, faces e cores 2
  • Este teste distingue de forma confiável pacientes com ACP de controles normais 2

Avaliação de Sintomas Clínicos Específicos

Sintomas Visuais Característicos

  • Disfunção visual: Pergunte especificamente sobre dificuldades visuais, pois este sintoma é significativamente mais comum em ACP (p = 0.0001) 1
  • Dislexia: Investigue ativamente sintomas de dificuldade de leitura (p = 0.006) 1
  • Síndrome de Balint: Avalie sinais de disfunção da via dorsal, incluindo apraxia oculomotora, ataxia óptica e simultagnosia 2

Armadilha Diagnóstica Importante

  • Discrepância entre queixa e desempenho: Pacientes com ACP frequentemente estão cientes de dificuldades mas as interpretam incorretamente, não havendo correlação entre queixas visuais e desempenho real nos testes 3
  • Esta má interpretação contribui para atraso diagnóstico significativo, com pacientes frequentemente recebendo diagnósticos errôneos de condições oculares ou psicológicas 4

Perfil Cognitivo Distintivo

Padrão de Comprometimento

  • Predominância de disfunção da via dorsal: A ACP é predominantemente uma síndrome da via visual dorsal, afetando regiões occipito-temporais ao longo do tempo 2
  • Tarefas visuoespaciais: Comprometimento marcado em todas as tarefas visuoespaciais comparado à doença de Alzheimer típica 1, 2
  • Leitura e escrita: Déficits proeminentes nestas funções 2

Funções Relativamente Preservadas

  • Memória: Preservação relativa comparada à doença de Alzheimer típica, especialmente nas fases iniciais 1, 2
  • Linguagem: Preservada até fases tardias da doença 1

Considerações Práticas

Quando Suspeitar de ACP

  • Pacientes mais jovens apresentando queixas visuais com exame oftalmológico normal 4
  • Queixas de dificuldade em tarefas visuoespaciais (leitura, reconhecimento de objetos, navegação espacial) com memória relativamente preservada 1, 2

Abordagem Algorítmica

  1. Triagem inicial: Pergunte sobre sintomas visuais e dislexia (mais sensíveis que queixas de memória) 1
  2. Teste visual-espacial: Aplique Cortical Vision Screening Test ou cópia da Figura de Rey 1
  3. Avaliação de memória: Use Rey Auditory Verbal Learning Test para confirmar preservação relativa 1
  4. Rastreio de agnosias: Aplique OFCAS se disponível 2

Limitações e Próximos Passos

  • Testes de consultório devem ser complementados com neuroimagem (RM cerebral preferencial) mostrando atrofia parieto-occipital 5
  • Avaliação neuropsicológica formal pode ser necessária em casos complexos 5
  • Biomarcadores de líquor cefalorraquidiano ou PET-amiloide são necessários para confirmar patologia de Alzheimer subjacente, presente na maioria dos casos de ACP 4, 6

References

4
Research

Diagnosis and Management of Posterior Cortical Atrophy.

Current treatment options in neurology, 2023

5
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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