Criterios Ecográficos de Hipertensión Gestacional
En la hipertensión gestacional, el ultrasonido se utiliza principalmente para monitoreo del bienestar fetal y detección de restricción del crecimiento, no para el diagnóstico de la condición hipertensiva en sí.
Evaluación Ecográfica Inicial y Seguimiento
La evaluación ecográfica en hipertensión gestacional debe iniciarse desde las 26 semanas de gestación y continuar con intervalos específicos según los hallazgos 1:
- Biometría fetal cada 2-4 semanas si la biometría es normal 1
- Evaluación más frecuente si se sospecha restricción del crecimiento fetal 1
- Evaluación del volumen de líquido amniótico cada 2 semanas como parte del monitoreo estándar 2
Doppler de Arteria Umbilical
El Doppler de arteria umbilical es la herramienta ecográfica más importante para el seguimiento de hipertensión gestacional, especialmente cuando hay restricción del crecimiento fetal 1:
Protocolo de Vigilancia con Doppler:
- Evaluación semanal cuando hay velocidad diastólica final disminuida (índices de flujo >percentil 95) o restricción severa del crecimiento (peso fetal estimado <percentil 3) 1
- Evaluación 2-3 veces por semana cuando se detecta flujo diastólico ausente (AEDV) debido al potencial de deterioro 1
- Hospitalización y monitoreo diario si hay flujo diastólico reverso (REDV) antes de las 30 semanas 1
Criterios de Parto Basados en Doppler:
- Flujo diastólico ausente: considerar parto no más tarde de las 34 semanas 1
- Flujo diastólico reverso: considerar parto no más tarde de las 30 semanas 1
- El parto puede indicarse antes si hay deterioro de las variables ecográficas (Doppler, líquido amniótico) o crecimiento inadecuado 1
Doppler de Arterias Uterinas
El Doppler de arterias uterinas se utiliza para estratificación de riesgo después de las 20 semanas de gestación, no como criterio diagnóstico 2:
- Ayuda a identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar preeclampsia 1
- Se combina con factores de riesgo maternos, presión arterial y factor de crecimiento placentario (PlGF) para seleccionar mujeres que pueden beneficiarse de aspirina 150 mg/día 1
Monitoreo del Ácido Úrico Materno
La elevación del ácido úrico materno es un indicador importante que requiere vigilancia ecográfica más estrecha del crecimiento fetal 1:
- Las pacientes con ácido úrico elevado requieren monitoreo especialmente cuidadoso del crecimiento fetal 1
- El ácido úrico se asocia con peores resultados maternos y fetales 1
Doppler de Arteria Oftálmica
El Doppler de arteria oftálmica NO está recomendado en las guías internacionales actuales para el monitoreo de hipertensión gestacional o preeclampsia 2:
- Las guías de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP) de 2018 no mencionan el Doppler oftálmico en sus recomendaciones 2
- El enfoque debe estar en el Doppler de arteria umbilical y arterias uterinas 2
Consideraciones Especiales
Restricción del Crecimiento Fetal:
Cuando se detecta restricción del crecimiento en el contexto de hipertensión gestacional 1:
- Examen ultrasonográfico detallado (CPT 76811) si la restricción ocurre antes de las 32 semanas, ya que hasta el 20% se asocia con anomalías fetales o cromosómicas 1
- Evaluación de la placenta mediante examen histopatológico después del parto para guiar el manejo en embarazos futuros 1
Momento Óptimo del Parto:
El parto puede retrasarse hasta las 39+6 semanas siempre que 1:
- La presión arterial esté controlada
- El monitoreo fetal sea tranquilizador
- No se haya desarrollado preeclampsia
- Las evaluaciones ecográficas seriadas sean normales
Advertencia importante: Aproximadamente el 25% de las mujeres con hipertensión gestacional progresarán a preeclampsia, por lo que el monitoreo ecográfico debe complementarse con evaluación clínica y de laboratorio rigurosa 1.