Dosis Recomendada de Cefazolina para Herida por Arma de Fuego con Hemotórax y Fracturas Costales
Para un paciente con herida por arma de fuego y lesiones torácicas asociadas (hemotórax y fracturas costales), la dosis recomendada de cefazolina es 2 gramos IV administrados lentamente, con reinyección de 1 gramo cada 4 horas si la cirugía se prolonga, limitando el tratamiento al período operatorio con un máximo de 24-48 horas. 1, 2
Dosis Inicial y Reinyección Intraoperatoria
La dosis inicial es de 2 gramos IV administrados lentamente, idealmente 30-60 minutos antes del inicio de la cirugía para asegurar niveles tisulares adecuados 1, 3
Si la cirugía dura más de 4 horas, se debe reinyectar 1 gramo de cefazolina para mantener concentraciones terapéuticas durante todo el procedimiento 1
Para procedimientos torácicos con resección pulmonar, las guías europeas especifican la misma dosis de 2 gramos con reinyección si la duración excede 2 horas 1
Duración del Tratamiento
La Academia Americana de Cirugía Ortopédica recomienda 24-48 horas de terapia antibiótica para heridas por arma de fuego de baja velocidad, y 48-72 horas para heridas de alta velocidad 2
El tratamiento debe limitarse estrictamente al período operatorio, con un máximo absoluto de 48 horas en casos excepcionales 1
Nunca se debe extender la profilaxis antibiótica más allá de 48 horas, ya que esto aumenta el riesgo de resistencia bacteriana sin beneficio clínico 1
Consideraciones Especiales para Trauma Torácico
Las heridas por arma de fuego se clasifican como fracturas abiertas, y la selección antibiótica depende de la velocidad del proyectil y el grado de contaminación 2
Para fracturas costales con material protésico o implantes, se mantiene la misma dosis de 2 gramos con reinyección de 1 gramo si la duración excede 4 horas 1
La administración debe iniciarse lo antes posible, ya que el retraso más allá de 3 horas aumenta significativamente el riesgo de infección 2, 4
Ajustes en Situaciones Específicas
Para contaminación grave o exposición a suelo, se debe agregar penicilina para cobertura anaeróbica, particularmente contra especies de Clostridium 2, 4
En lesiones más severas o con contaminación significativa, considerar agregar un aminoglucósido (gentamicina 5 mg/kg/día) para cobertura gram-negativa 1, 2
Si hay alergia a betalactámicos, la alternativa es vancomicina 30 mg/kg administrada en 120 minutos 1
Errores Comunes a Evitar
No usar dosis profilácticas en heridas contaminadas: las heridas por arma de fuego requieren dosis terapéuticas completas, no profilaxis 2, 4
No retrasar la administración: cada hora de retraso más allá de las primeras 3 horas aumenta significativamente el riesgo de infección 2, 4
No olvidar la reinyección intraoperatoria: la vida media de cefazolina requiere redosificación cada 4 horas durante cirugías prolongadas para mantener niveles tisulares adecuados 1, 5
No extender innecesariamente la duración: prolongar antibióticos más allá de 48 horas no mejora resultados y aumenta resistencia 1, 2