Beneficios Clínicos de Mastic Gum contra H. pylori
La goma de mastic NO debe ser utilizada como tratamiento para la infección por H. pylori, ya que carece de eficacia clínica demostrada para erradicar la bacteria en humanos, a pesar de mostrar actividad antibacteriana in vitro.
Evidencia de Eficacia Clínica
La evidencia disponible demuestra consistentemente que la goma de mastic no logra erradicar H. pylori en la práctica clínica:
Estudios en Humanos
Un estudio piloto aleatorizado mostró tasas de erradicación muy bajas: solo 4/13 pacientes (31%) con 350mg tres veces al día y 5/13 pacientes (38%) con 1,05g tres veces al día lograron erradicación, comparado con 10/13 (77%) con terapia triple estándar 1
Ningún paciente logró erradicación cuando se combinó mastic gum con pantoprazol (0/13 pacientes), demostrando que incluso con supresión ácida, el mastic no es efectivo 1
Un estudio prospectivo en 8 pacientes demostró que mastic gum 1g cuatro veces al día por 14 días no tuvo ningún efecto sobre la carga bacteriana de H. pylori, con todos los pacientes permaneciendo positivos sin cambios en las pruebas de aliento con urea 2
Estudios en Modelos Animales
En ratones infectados con H. pylori, la monoterapia con mastic falló completamente en erradicar la infección (0/18 ratones), sin reducción significativa en la carga bacteriana gástrica, mientras que la terapia triple erradicó la infección en 19/20 ratones 3
Un estudio mostró reducción modesta de colonización (aproximadamente 30 veces) con extracto de mastic sin polímero administrado por 3 meses, pero sin mejoría en la inflamación crónica o actividad de gastritis 4
Actividad In Vitro vs. Realidad Clínica
Existe una discrepancia crítica entre la actividad in vitro y la eficacia clínica:
Los componentes del mastic gum, particularmente α-terpineol y (E)-metil isoeugenol, muestran actividad antibacteriana contra H. pylori en laboratorio 5
El ácido isomasticadienólico demostró ser el compuesto más activo in vitro (concentración bactericida mínima de 0.202 mg/ml) 4
Sin embargo, esta actividad in vitro NO se traduce en eficacia clínica, probablemente debido a problemas de biodisponibilidad, concentración insuficiente en el sitio de infección, o inactivación en el ambiente gástrico 3, 2
Tratamientos Recomendados por Guías Clínicas
En lugar de mastic gum, las guías internacionales establecen tratamientos con eficacia comprobada:
Primera Línea de Tratamiento
En regiones con resistencia baja a claritromicina (<15-20%): terapia triple con IBP-claritromicina-amoxicilina por 10-14 días 6
En regiones con resistencia alta a claritromicina (>15-20%): terapia cuádruple con bismuto (bismuto + metronidazol + tetraciclina + IBP) por 14 días 6
Después de Fallo Terapéutico
Tras fallo de terapia triple con claritromicina: terapia cuádruple con bismuto o terapia triple con levofloxacino 6
Tras dos fallos terapéuticos con adherencia confirmada: realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica para guiar el tratamiento subsecuente 6
Factores Críticos para el Éxito
Supresión ácida adecuada: usar IBP de alta dosis, IBP no metabolizados por CYP2C19, o bloqueadores de ácido competitivos de potasio 6
Duración del tratamiento: 14 días es superior a 7 días, mejorando la tasa de erradicación aproximadamente 5% 6
Dosis adecuadas: amoxicilina al menos 2g diarios divididos en 3-4 dosis; metronidazol 1.5-2g diarios con bismuto 6
Posición de las Terapias Adyuvantes
Las terapias adyuvantes propuestas, incluyendo probióticos, son de beneficio no comprobado para infección refractaria por H. pylori y su uso debe considerarse experimental 6
Advertencia Clínica Importante
No utilizar mastic gum retrasa el inicio de terapia antibiótica efectiva, lo cual puede:
- Permitir progresión de gastritis a gastritis atrófica 6
- Aumentar el riesgo de complicaciones como úlcera péptica 6
- En pacientes con linfoma MALT de bajo grado, retrasar la curación que se logra en 60-80% de casos con erradicación apropiada de H. pylori 6
- Incrementar el riesgo de cáncer gástrico, especialmente si no se erradica antes del desarrollo de condiciones preneoplásicas 7