Mastic Gum y H. pylori: No se Recomienda
La goma de mástique (mastic gum) NO debe utilizarse como tratamiento para la infección por H. pylori ni como apoyo a la mucosa gástrica en pacientes infectados, ya que la evidencia clínica demuestra que no erradica la bacteria ni reduce la carga bacteriana en humanos.
Evidencia Clínica Contra el Uso de Mastic Gum
La investigación en humanos ha demostrado consistentemente que el mastic gum es ineficaz:
Un estudio clínico mostró que el mastic gum no tuvo ningún efecto sobre el estado de H. pylori en 8 pacientes tratados con 1g cuatro veces al día durante 14 días; todos permanecieron H. pylori positivos sin cambios en las pruebas de aliento con urea 1
En un ensayo piloto aleatorizado, el mastic gum solo (350mg o 1,05g tres veces al día) logró erradicación en menos del 40% de pacientes (4/13 y 5/13 respectivamente), comparado con 77% (10/13) con terapia triple estándar 2
Incluso la combinación de mastic gum con pantoprazol no logró erradicar H. pylori en ningún paciente (0/13) 2
Estudios en modelos animales confirmaron que el mastic gum no erradica la infección por H. pylori en ratones, a pesar de tener actividad in vitro 3
Tratamiento Recomendado para H. pylori
En lugar de mastic gum, el manejo debe seguir las guías establecidas:
Terapia de Primera Línea
La terapia cuádruple con bismuto es el tratamiento óptimo de primera línea, logrando tasas de erradicación del 80-90%: PPI dos veces al día + subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina durante 14 días 4
En áreas con resistencia a claritromicina <15%, la terapia triple puede considerarse: PPI dos veces al día + claritromicina + amoxicilina durante 14 días 4
Protección de la Mucosa Gástrica
Para proteger la mucosa gástrica en pacientes con H. pylori, el enfoque correcto es:
La erradicación de H. pylori resulta en curación de la gastritis y previene la progresión a gastritis atrófica, especialmente en pacientes que reciben IBP a largo plazo 5
La erradicación es obligatoria antes de iniciar tratamiento con AINEs en pacientes con historia de úlcera péptica 5
En pacientes que usarán aspirina con historia de úlcera gastroduodenal, se debe realizar prueba de H. pylori y erradicarlo, ya que el riesgo residual de sangrado después de erradicación exitosa es muy bajo 5
Verificación de Erradicación
- Se debe confirmar la erradicación con prueba de aliento con urea o antígeno fecal monoclonal al menos 4 semanas después de completar la terapia y al menos 2 semanas después de suspender el IBP 4
Advertencias Importantes
Nunca repetir antibióticos a los que el paciente ha sido previamente expuesto, especialmente claritromicina y levofloxacina, ya que esto aumenta dramáticamente la resistencia y el fracaso del tratamiento 4
La duración de 14 días es superior a cursos más cortos, mejorando el éxito de erradicación aproximadamente 5% comparado con regímenes de 7-10 días 4
Los pacientes con infección por H. pylori que recibirán supresión ácida a largo plazo (>1 año) tienen mayor riesgo de desarrollar gastritis atrófica y deben recibir terapia de erradicación 6